這是 達醫曉護 的第 2062 篇文章



生活中,我們經常可以看到貼有“綠色通道”標識的場所,在大家印象中,綠色通道就是不用排隊的便捷、特許路徑;那么醫療機構的急救綠色通道又是什么含義呢?也是“VIP通道”的意思嗎?


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一、搶救急重癥患者的“生命通道”

——急救綠色通道


急救綠色通道并非看病不用排隊的 “便利”通道,而是在接診、救治和轉運急重癥患者時為了盡可能壓縮等候、登記和交接等非醫療行為的時間、提高搶救效率,將傳統的從院前急救和轉運、到醫院的預檢分診、掛號登記信息、醫生看病、再到各輔助部門的檢查、配藥的流程優化整合起來,從而形成一個以保障救治生命為核心的、順暢而高效的運行流程。


二、有所為,有所不為

——急救綠色通道的適用范圍


急救綠色通道的開放對象是各種需緊急處理的急危重癥患者,主要包括:

1.發病急驟,所患疾病可能在短時間內(<6小時)危及患者生命。


2.嚴重創傷,如嚴重多發傷/復合傷、開放性骨折、開放性胸部外傷、心穿孔傷、內臟破裂出血、急性顱腦損傷、張力性氣胸、電擊傷等。


3.急性腦血管病,如急性缺血性卒中或出血性卒中等。


4.急性心血管疾病,如急性心肌梗死、急性肺栓塞等。


5.孕產婦急癥,如異位妊娠破裂出血、產科大出血、羊水栓塞、妊高癥等。


6.其他急危重癥,如嚴重哮喘持續狀態、急性呼吸衰竭、大咯血、消化道大出血、各種原因導致的休克、昏迷或心臟驟停、重癥酮癥酸中毒、重癥胰腺炎、甲亢危象、氣道異物、急性中毒等。


7.突發性公共衛生事件,如車禍、災害、機體食物中毒、群體性斗毆事件或社會、新聞媒體關注事件中的患者。


8.經醫院管理部門同意處置的貧困人員、孤老、社會弱勢群體的病患等。


9.無家屬陪同且急需采取救治措施的患者。


三、不是“流水線”,而是一個協同運轉的“體系”

——急救綠色通道的運行要求


急救綠色通道不是單單一個物理上的標識,也不是僅僅涉及在急診科看病,而是一個多部門的協作機制,就是把一個“串聯”的搶救生命的過程變成了一個“并聯”的過程和“交互式”的體系,提高搶救患者的效率。因此它對醫院各部門的協同有特定的要求。


1.醫院建立急救綠色通道管理制度、應急預案;明確綠色通道救治范圍、救治流程,以及醫護人員資質職責與培訓要求。


2.醫院急診設置“綠色通道”專線電話,與院前急救120專線連通,便于在患者到達醫院前醫護人員已經初步獲知其信息和癥情,提前做好搶救準備。


3.醫院急救通道保持通暢,設有救護車專用通道,預留急救車專用停車位。急救直升飛機專用停機坪不得被占用。


4.急救綠色通道以搶救患者生命為首要原則,先救治后收費。


5.院區內有醒目的“急救綠色通道”路標指引和標識,掛號收費處、醫技科室、藥房等輔助部門應張貼“綠色通道優先”告示。


6.醫療機構應明確授權開通急救綠色通道的部門(崗位)依據急救綠色通道救治范圍,憑“綠色通道”標識與各相關部門優先辦理診療相關業務。


7.急救所需的基本設施、設備、藥品、器材均應處于完好備用狀態。


8.實行“三區四級”病情分區救治、優化流程實施急診分區救治、建立住院和手術的“急救綠色通道”。


9.實行首診負責,與院前急救建立無縫銜接的交接制度。


四、高效、協調、順暢

——急救綠色通道的運行程序


一旦患者進入了綠色通道,不論從院前急救還是到院內急救都有一套完善的救治運行機制。


1.院前急救

院前急救人員對患者采取必要的救治措施后,盡快轉運至醫院,在轉運過程中告知醫院患者的病情、所需準備搶救物品。


2.院內急救

(1)醫護人員接到院前急救調度中心的通報電話后,立刻根據患者病情做好相應搶救準備。

(2)患者被轉運至醫院后,院前急救人員與醫院接診的醫護人員做好規范的病情交接。

(3)醫護人員立刻在設備齊全的搶救室投入對患者的救治。

(4)其他各相關輔助部門和科室同時啟動應急運轉狀態,為患者提供優先和無障礙的保障。

(5)如遇突發公共衛生事件,將有大量病患傷員轉運到醫院,醫院相關部門在接到預報后立刻按照相應預案成立應急小組,統一指揮和協調院內急救綠色通道的運行。


五、“模塊集成化”的綠色通道

——卒中中心和胸痛中心


1. 卒中中心

腦卒中就是我們平時老百姓說的“中風”,是大腦局部血液循環障礙所致的神經功能缺損綜合征,而在腦卒中類型當中發病率、致殘率和病死率較高的是缺血性腦卒中。


1)如何識別---“中風120”

急性缺血性腦卒中的處理強調早期診斷、早期治療、早期康復和早期預防再發。那如何識別自己或者身邊的人是否有腦卒中的可能,這里教大家一個簡單的方法“中風120”,就是說:

1—看1張臉:看臉有沒有不對稱,口角是否有歪斜;有無一側面部麻木

2—查2只胳膊:能否平行舉起2只胳膊,有沒有單側肢體無力,一側肢體(伴或不伴面部)無力或麻木。

0(聆)—聽語言:語言表達是否清楚,是否有語言表達困難,或者理解語言困難。


如果存在上述三種情況,就考慮有中風可能,可立即撥打急救電話,送往最近的有卒中中心的醫院進行治療。


“時間就是大腦”,醫院建立“卒中綠色通道”目的是縮短患者從進入急診到最終溶栓的時間(≤60分鐘),為患者獲得好的預后爭取時機。


2.胸痛中心

什么是胸痛中心?胸痛中心是為降低急性心肌梗死的發病率和死亡率而提出的概念,通過多學科合作,提供快速而準確的診斷、危險評估和恰當的治療手段,從而提高早期診斷和治療急性冠狀動脈綜合征(ACS)的能力,降低心肌梗死發生的可能性或者減少心肌梗死面積,并準確篩查出心肌缺血低危患者,達到減少誤診和漏診及過度治療,以改善患者臨床預后的目的。


1)院前急救

如果在平時生活中突發了胸痛,我們應該怎么辦?除了打120還能做什么?


(1)有胸痛,就打120

如果在生活中突發胸痛,尤其當你不知道如何判斷到底是不是心臟疾病引起的胸痛,請千萬不要存在僥幸心理;一定要盡快撥打120,尤其是本身就有心臟疾病的,盡量不要自行前往醫院。


(2)原地休息,“坐”等120

發生胸痛了,首先要平臥,要使患者鎮定,避免情緒緊張導致心律失常。撥打好120的,請在原地等待院前急救人員,如果原本有心絞痛等病史的,可以先舌下含服硝酸甘油,緩解病情。


(3)有心梗,通血管

急救車上急救人員會為患者進行心電圖檢查,如果初步診斷有心梗可能,急救人員會聯系最近的有胸痛中心的醫院,開放胸痛綠色通道。發病后120分鐘內是“救命”的黃金時間。采用心臟介入手術開通血管,是急性心梗最有效的治療措施。


2)院內急救

當胸痛患者到達醫院就診,不管是急救車送來,還是患者自行前來,急診護士會立即為胸痛患者開放綠色通道。護士會在10分鐘完成患者信息采集、心電圖以及血的檢查。醫生也會對患者胸痛進行鑒別診斷,確診是否是急性冠狀動脈綜合征(ACS)。進入“胸痛綠色通道”


六、“綠色”小貼士


1.綠色通道是危重患者的生命通道,所以請不要以任何形式占用、滯留或者堵塞急救專用通道、設施和設備,請保持綠色通道的暢通!


2.對于符合綠色通道救治原則的患者,哪怕其沒有錢、沒有家屬、沒有意識,醫務人員都不會放棄救治,不會放棄任何一個生命。


3.以下兩個二維碼是中國卒中中心和胸痛中心微信公眾號標識,其中有推薦的急救地圖,無論你身處何地,都可以立即定位到離你最近的卒中中心或胸痛中心,幫助你及時得到救治。


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作者:上海中醫藥大學附屬曙光醫院

沈敏 撰稿

何淼 副主任醫師 審校




“零延誤”的急救綠色通道

圖文簡介

生活中,我們經常可以看到貼有“綠色通道”標識的場所,在大家印象中,綠色通道就是不用排隊的便捷、特許路徑;那么醫療機構的急救綠色通道又是什么含義呢?也是“VIP通道”的意思嗎?