小張是一個(gè)大學(xué)二年級(jí)的學(xué)生，因?yàn)槭唛_始使用思諾思，結(jié)果卻因思諾思成癮住進(jìn)了成癮病房。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和環(huán)境應(yīng)激源的增多，因焦慮和睡眠障礙來(lái)就診的患者顯著增加，鎮(zhèn)靜催眠藥成癮也逐漸引起了相關(guān)人員的關(guān)注。酒石酸唑吡坦（zolpidem，商品名：思諾思）作為助眠藥物可以顯著縮短入眠時(shí)間，增加慢波睡眠，提高睡眠效率及睡眠質(zhì)量，同時(shí)對(duì)日間功能影響較小，耐受性良好，已成為臨床中最為常用的助眠藥物之一。雖然相關(guān)文章報(bào)道唑吡坦相較于苯二氮卓類藥物，其成癮性低，使用更加安全，但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)思諾思使用不當(dāng)依然會(huì)導(dǎo)致成癮。

小張同學(xué)因“入睡困難，反復(fù)大量服用唑吡坦3年余”入院。2016年4月準(zhǔn)備高考時(shí)感到壓力大，入睡困難，有時(shí)連續(xù)兩晚無(wú)法入睡，白天困倦影響學(xué)業(yè)，2月后在某專科醫(yī)院門診就診，診斷“失眠癥”，予以思諾思5mg（半顆），每晚一次使用以幫助入眠。小張服藥后起初感覺(jué)非常好，很快入睡，2個(gè)月后發(fā)現(xiàn)原來(lái)的半顆藥物不能再解決睡眠問(wèn)題，由于學(xué)習(xí)緊張沒(méi)有時(shí)間就診，小張就自作主張加大了劑量，2年內(nèi)將劑量從原來(lái)的半顆逐漸增加到每天30余顆，斷續(xù)使用，基本能保證夜間正常睡眠，白天無(wú)明顯困倦，但長(zhǎng)期以來(lái)感記憶力減退，對(duì)學(xué)習(xí)造成明顯的影響，自己一旦嘗試減少用量就會(huì)出現(xiàn)惡心、失眠、焦慮。為了獲得足夠的思諾思，小張常常游走于各個(gè)醫(yī)院開藥，或者花高價(jià)從網(wǎng)上購(gòu)買，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)后帶其來(lái)到了上海市精神衛(wèi)生中心成癮科。

小張目前情況符合催眠藥依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)1：1.有大量長(zhǎng)期用藥史；2.在停藥或減藥后出汗、心慌、手顫、失眠、惡心等；3.長(zhǎng)期使用藥物對(duì)其社會(huì)共和學(xué)習(xí)能力造成影響 ；4.不能以內(nèi)科疾病或其他精神障礙對(duì)上述表現(xiàn)作出理解釋。

小張根本無(wú)法想象，自己是為了解決失眠問(wèn)題而服用了助眠藥物，并且服用的也不是安定類等易成癮的藥物，怎么就會(huì)依賴了呢？帶著這樣的疑問(wèn)，我們來(lái)看看唑吡坦這個(gè)藥物：唑吡坦是一種與苯二氮卓類有關(guān)的咪唑吡啶類催眠藥物，選擇性作用于大腦中的GABA-BZ-ω1亞型受體，使得氮離子通道的開放頻率顯著增加，有效的抑制神經(jīng)元激動(dòng)而起到鎮(zhèn)靜、催眠的作用。說(shuō)明書中關(guān)于唑吡坦依賴性的描述是這樣的：使用唑吡坦類的鎮(zhèn)靜/催眠藥可以導(dǎo)致發(fā)生身體和精神依賴。依賴的風(fēng)險(xiǎn)隨著劑量和治療時(shí)間的增加而提高；在有精神異常和/或酒精或藥物依賴史的患者中風(fēng)險(xiǎn)可能更高。這些患者在使用安眠藥時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎監(jiān)測(cè)。一旦依賴后再停止使用就會(huì)出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，可能包括頭痛、肌肉疼痛、極度焦慮和緊張、躁動(dòng)、意識(shí)模糊和易激惹、失眠。在嚴(yán)重的情況下可能發(fā)生現(xiàn)實(shí)感喪失、人格解體、聽覺(jué)過(guò)敏、肢體麻木和麻刺感、對(duì)光、聲音和身體接觸過(guò)敏、幻覺(jué)或癲癇發(fā)作。臨床上有患者將多種苯二氮卓類藥物長(zhǎng)期聯(lián)合使用更容易增加相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

小張意識(shí)到自己的確是有癮了，希望通過(guò)積極配合醫(yī)生來(lái)改善睡眠，減少停用唑吡坦的痛苦。同時(shí)，他也提出了疑問(wèn)，對(duì)于失眠人群，如何正確使用唑吡坦？

唑吡坦的治療時(shí)間應(yīng)盡可能短，最短為數(shù)天，最長(zhǎng)不超過(guò) 4 周，包括逐漸減量期，不建議長(zhǎng)期使用唑吡坦。建議患者按下列方法使用：

1.對(duì)偶發(fā)性失眠（例如旅行期間），治療2～5天；

2.對(duì)暫時(shí)性失眠（例如負(fù)性應(yīng)激事件導(dǎo)致失眠），治療2～3周；

短期使用的患者無(wú)需逐漸停藥。長(zhǎng)期大量使用的患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量，避免突然停藥。

睡眠問(wèn)題非小事，及時(shí)就醫(yī)很重要，藥物服用有風(fēng)險(xiǎn)，服用藥物需謹(jǐn)慎。鎮(zhèn)靜催眠藥的使用一定要到專業(yè)機(jī)構(gòu)并且在專業(yè)人員的指導(dǎo)下正確合理使用，避免因使用不當(dāng)導(dǎo)致成癮。

本文由上海市精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師杜江進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

只是想好好睡個(gè)覺(jué)，怎么就藥物成癮了呢？

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