小腸疾病起病隱匿，缺乏特異性的臨床癥狀，加之長約5m的小腸游離于腹腔內(nèi)，被腸系膜束縛形成多個(gè)復(fù)合腸袢，走向迂回重疊，遠(yuǎn)離口腔和肛門，以至于在過去很長一段時(shí)間內(nèi)，小腸疾病的診斷水平遠(yuǎn)落后于胃腸道其他部位，是診斷的盲區(qū)。

實(shí)際上，常規(guī)小腸檢查的方法無法滿足臨床診斷需要。常規(guī)的檢查，如小腸鋇餐造影檢查、CT或MRI檢查、核素掃描、選擇性動(dòng)脈造影及普通推進(jìn)式小腸鏡，無論在敏感性、特異性、檢查范圍或患者耐受性方面都無法滿足臨床診斷需要。

不過，檢查方法的不斷更新讓小腸不再是診斷的盲區(qū)。膠囊內(nèi)鏡的問世是小腸疾病診斷中的重要進(jìn)步，其檢查范圍、病灶檢出率及患者耐受性較傳統(tǒng)檢查方法有了明顯提高。但由于其移動(dòng)不可控制，捕捉圖像過程存在盲區(qū)和遺漏，圖像清晰度和準(zhǔn)確度也無法和常規(guī)內(nèi)鏡比擬，無法行活檢作病理檢查，不適用于有腸道狹窄或梗阻等情況。

新出現(xiàn)的雙氣囊小腸鏡檢查通過上下進(jìn)鏡結(jié)合的的方式可完成對(duì)整個(gè)小腸全面、徹底、無盲區(qū)的直視檢查，圖像清晰，操作精確，可在直視下對(duì)可疑病灶活檢、定性診斷以及簡單的即時(shí)治療，如活檢鉗小息肉切除、藥物噴灑或注射等。目前其已成為小腸疾病的重要診治手段。但雙氣囊小腸鏡檢查仍是一種創(chuàng)傷性檢查，技術(shù)要求高，檢查時(shí)會(huì)給患者帶來不適感，有造成小腸穿孔、出血的風(fēng)險(xiǎn)。

腹腔鏡探查術(shù)與開腹探查術(shù)是醫(yī)生的最后防線。其中，腹腔鏡探查術(shù)創(chuàng)傷小、探查范圍廣、腹腔影響小、術(shù)后恢復(fù)快，診斷的同時(shí)可進(jìn)行根治性治療，對(duì)小腸疾病的診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值，已逐漸取代了開腹探查。

有了這些先進(jìn)的檢查手段，可以說，小腸疾病已不再是診斷的盲區(qū)。

作者：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心普通外科副主任醫(yī)師崔偉

本文由解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心普通外科副主任醫(yī)師陳光進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。專家擅長普通外科常見疾病的診治。

檢查手段更新 小腸疾病不再是診斷盲區(qū)

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