腎結(jié)石成為現(xiàn)代人的高發(fā)病、常見病之一，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)水平的提高，腎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)已日趨成熟。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是指從患側(cè)腰背部打一個(gè)直徑約5mm~10mm的小洞，直達(dá)腎臟內(nèi)部，在影像系統(tǒng)支持下，醫(yī)生通過電視屏幕運(yùn)用激光等方式進(jìn)行碎石取石，我們簡單稱其為“腎臟打洞取石”。

不是所有的腎結(jié)石都適合該手術(shù)，這需要根據(jù)腎結(jié)石大小、形態(tài)、位置等因素綜合評(píng)估。雖說是微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)后還是需要加強(qiáng)自我管理，配合醫(yī)生完成治療，才能快速順利康復(fù)出院。

術(shù)后出血是最需要關(guān)注的問題之一。通過腎臟實(shí)質(zhì)打洞進(jìn)入腎盞腎盂，理論上應(yīng)該通過無血管或少血管區(qū)進(jìn)入，不過實(shí)際上每個(gè)人的解剖結(jié)構(gòu)都有微小差異的。有時(shí)在穿刺打洞時(shí)，難免會(huì)損傷腎實(shí)質(zhì)小血管，甚至一些較大的畸形動(dòng)靜脈，這樣就會(huì)導(dǎo)致手術(shù)后發(fā)生不同程度的血尿。

如何能夠盡量減少出血的發(fā)生呢？術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡可能制動(dòng)，術(shù)后1周內(nèi)避免做大幅度動(dòng)作，術(shù)后1月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，使患側(cè)腎臟和局部傷口得到充分的休息，即使有少量出血的小血管也能在體內(nèi)凝血系統(tǒng)激發(fā)的情況下逐漸愈合。醫(yī)生允許患者進(jìn)食后，一定要多飲水，保持24小時(shí)尿量在2000ml以上，可以使腎盂腎盞內(nèi)保持一定灌注壓，有利于腎實(shí)質(zhì)的恢復(fù)。手術(shù)后身上帶有腎臟造瘺管和導(dǎo)尿管，腎臟造瘺管主要引流打洞腎臟內(nèi)的尿液，導(dǎo)尿管引流兩側(cè)腎臟的尿液，同時(shí)腎臟打洞側(cè)輸尿管內(nèi)會(huì)留置一根細(xì)細(xì)的引流管，被稱之為“雙J管”。體內(nèi)尿液將從腎臟造瘺管和導(dǎo)尿管中被引流出體外，醫(yī)護(hù)人員不能一直陪伴在身邊，這就需要自己注意觀察引流管中尿液的顏色，平時(shí)翻身時(shí)注意觀察腎臟造瘺管傷口處紗布敷料是否有出血。一旦有尿色變紅加深或傷口出血，需注意保持制動(dòng)并多飲水，同時(shí)通知醫(yī)生對(duì)出血進(jìn)行評(píng)估和必要的后續(xù)處理。

術(shù)后感染是另一個(gè)需要關(guān)注的問題。部分患者結(jié)石位于腎盂輸尿管交界處或某個(gè)腎盞頸口，長期梗阻導(dǎo)致腎積水伴有感染；部分患者腎結(jié)石為含有磷酸鎂氨成分的感染性結(jié)石。在打洞建立腎通道時(shí)發(fā)現(xiàn)引流出白色渾濁感染性尿液時(shí)，將留置腎臟造瘺管結(jié)束手術(shù)，待感染控制后再行碎石取石術(shù)。部分感染性結(jié)石在碎石時(shí)會(huì)導(dǎo)致手術(shù)視野渾濁，此時(shí)手術(shù)時(shí)間不宜過長，否則會(huì)導(dǎo)致術(shù)后菌血癥甚至敗血癥的發(fā)生。術(shù)后我們可以通過觀察留置的腎臟造瘺管和導(dǎo)尿管中尿液是否渾濁、是否有持續(xù)或間歇性發(fā)熱、是否有乏力胃口差等不適來初步判斷是否存在感染。一旦發(fā)生這些情況，應(yīng)多飲水，多吃水果蔬菜，適當(dāng)補(bǔ)充肉類加強(qiáng)營養(yǎng)，保持體內(nèi)電解質(zhì)平衡和充足的尿量，有利于感染的控制。同時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，以進(jìn)一步確診和治療。

作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任、泌尿外科副主任醫(yī)師盛旭俊

本文由中國科普作家協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科普專委會(huì)主任委員王韜進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

得了腎結(jié)石怎么辦？了解一下“腎臟打洞取石”

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