我國流行病調(diào)查顯示，我國中小學(xué)生近視患病率已超50%，高中生近視患病率超80%，這一數(shù)據(jù)仍在逐年攀升。我國近視人口數(shù)已列全球第一。

近視的成因

眾所周知，近視會(huì)有看遠(yuǎn)處模糊、瞇眼、揉眼睛的癥狀。剛出生的嬰兒眼球還未發(fā)育完全，多為遠(yuǎn)視，眼球前后徑約為17mm，隨著眼睛的發(fā)育，眼球逐漸增大，前后徑逐漸增長，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸減低，在1~2歲時(shí)，遠(yuǎn)視度數(shù)在+1~+2D。眼球進(jìn)一步增長，遠(yuǎn)視貯備逐漸減小，當(dāng)平行光線通過眼的屈光系統(tǒng)無法成像在視網(wǎng)膜上，而只能成像在視網(wǎng)膜之前時(shí)，近視就發(fā)生了。

青少年近視的預(yù)防

近視是受遺傳與環(huán)境多因素影響的疾病。研究表明，父母雙親或單親近視，其子女發(fā)生近視的可能性較同齡人增加。環(huán)境也是導(dǎo)致近視發(fā)生的重要因素。國內(nèi)外均有大樣本研究顯示戶外活動(dòng)增多，有利于眼睛的放松，從而達(dá)到預(yù)防近視發(fā)生的重要作用。而閱讀或應(yīng)用電子產(chǎn)品長時(shí)間近距離用眼的青少年近視風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。國外亦有研究顯示過度的糖分?jǐn)z入，也可促進(jìn)近視的發(fā)生及發(fā)展。因此，青少年應(yīng)加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，避免近距離過度用眼。同時(shí)均衡飲食也有利于近視的預(yù)防。

如何確診近視？

一旦近視真的發(fā)生了，家長們往往焦慮不已，帶著孩子四處求醫(yī)，希望能夠治愈近視。然而，讓我們遺憾的是，目前尚無任何一種方法可以完全解決青少年近視不斷進(jìn)展的問題。因而，凡是打著治愈近視的幌子吸引患者的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”都是不可信的。近視發(fā)生了，一定要到正規(guī)的醫(yī)院就診。那么，孩子近視了需要做哪些檢查？如何區(qū)分真性與假性近視？

對(duì)于近視的孩子，首先要通過一系列檢查排除可能引起視力下降的其它原因。之后就要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，可以分為慢散和快散，小于12歲的孩子，眼部調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，需要用1%阿托品慢散才徹底去除調(diào)節(jié)力，而對(duì)于12歲以上的青少年，眼部調(diào)節(jié)能力有所降低，使用復(fù)方托吡卡胺速散即可去除眼部調(diào)節(jié)。散瞳藥物對(duì)眼睛沒有傷害，但會(huì)出現(xiàn)畏光，看近模糊等不適，必要時(shí)可以佩戴墨鏡緩解不適癥狀。使用阿托品后注意按壓內(nèi)眼角1~2分鐘，一旦出現(xiàn)過敏癥狀及時(shí)到醫(yī)院就診。通過散瞳驗(yàn)光，就可以獲得真正的屈光度了，若散瞳驗(yàn)光后表現(xiàn)為正視或輕度遠(yuǎn)視，則說明孩子近視是假性近視，無需戴鏡，定期復(fù)查即可；如果散瞳驗(yàn)光后仍表現(xiàn)為近視，說明是真性近視，就需要進(jìn)行治療了。

近視進(jìn)展的控制

我國高中生近視患病率高達(dá)80％以上，其中約有20%為近視度數(shù)超過600度的高度近視眼患者。高度近視患者發(fā)生嚴(yán)重眼部疾病，如視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血、青光眼等致盲性眼病風(fēng)險(xiǎn)較正常人顯著增高。近視的發(fā)生與進(jìn)展不僅是需要戴鏡所引起生活的不適，而是切實(shí)危害國民健康的大事。隨著身體的發(fā)育，青少年的頜面及眼球組織也在不斷發(fā)育，眼球長度（眼軸）不斷增加，其屈光狀態(tài)逐漸由生理性遠(yuǎn)視向正視化發(fā)展，過早或過度的眼軸增加即可導(dǎo)致近視，甚至高度近視的發(fā)生。那么，如何控制近視的發(fā)展呢？我們來了解一下生活中預(yù)防近視發(fā)展常見的疑問：

1.戴眼鏡后孩子近視增長得更快？

生活中大家經(jīng)常會(huì)有一個(gè)疑問——戴眼鏡后近視是否增長得更快？是不是盡量少戴眼鏡或者不戴眼鏡近視就能發(fā)展得慢一些呢？事實(shí)上，國內(nèi)外的近視病理機(jī)制研究顯示，哺乳動(dòng)物幼年視覺發(fā)育期視物成像的模糊、不清晰會(huì)促進(jìn)近視的發(fā)展。因此，需要配鏡的時(shí)候，應(yīng)該按照醫(yī)生的指導(dǎo)認(rèn)真配鏡矯正近視，以獲得清晰的視覺，從而避免誘發(fā)近視的快速增長。很多人錯(cuò)誤地認(rèn)為，近視配鏡度數(shù)越低越好，甚至有些人堅(jiān)持不配鏡，而長期處于矯正不足或不矯正的視物朦朧狀態(tài)，會(huì)致使很多人的近視快速增加，即所謂的光學(xué)離焦促進(jìn)了近視發(fā)展。因此，戴眼鏡后近視長得更快這個(gè)說法是錯(cuò)誤的。

2.小孩子散瞳驗(yàn)光對(duì)眼睛有傷害？

青少年及幼兒眼部調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，散瞳驗(yàn)光檢查通過應(yīng)用局部睫狀肌麻痹藥物松弛睫狀肌，從而達(dá)到抑制兒童眼部調(diào)節(jié)獲得其真實(shí)屈光狀態(tài)的作用。散瞳驗(yàn)光是一項(xiàng)常見的眼科檢查，對(duì)于身體健康、發(fā)育正常的青少年及幼兒來說是安全的檢查。同時(shí)，散瞳驗(yàn)光也是屈光不正、弱視等屈光狀態(tài)異常的青少年及幼兒的一項(xiàng)必要眼科檢查。

3.角膜塑形鏡能夠有效抑制近視的迅速發(fā)展？

角膜塑形鏡是公認(rèn)具有控制近視進(jìn)展作用的一種特殊類型的隱形眼鏡，因角膜具有一定記憶性，患者只需夜間戴鏡，白天無需戴鏡也可獲得清晰視覺。適用于年齡大于8歲、近視度數(shù)增長過快（>0.5D/年）的青少年，屈光度在-1.25D~-4.00D的患者效果更佳。但由于角膜塑形鏡直接接觸角膜，對(duì)護(hù)理的要求高，其摘戴需在家長的監(jiān)督下進(jìn)行，且需要定期到醫(yī)院隨診。

國外研究顯示配戴角膜塑形鏡的青少年近視患者5年至7年眼軸的增長可以比普通框架眼鏡組減少30％以上，3年以上可較普通框架眼鏡組患者近視度數(shù)增長量減少100度以上。我國研究表明青少年配戴2年框架鏡后的眼軸長度增加是配戴角膜塑形鏡眼軸增加的2倍，這說明在角膜塑形干預(yù)下，青少年發(fā)育性近視的增長可以得到較好的控制。科學(xué)的驗(yàn)配、規(guī)范的使用、規(guī)律的復(fù)查，角膜塑形鏡能夠有效抑制青少年發(fā)育性近視的迅速發(fā)展。

4.阿托品滴眼液能夠抑制近視發(fā)展嗎？

19世紀(jì)以來，局部低濃度阿托品即被用于青少年近視發(fā)展的控制。低濃度阿托品具有改變鞏膜結(jié)構(gòu)的作用，0.01%阿托品具有較好的近視控制效果（51%近視控制效果）并存在較少反彈。可與其它矯正方法合并使用。研究證明局部應(yīng)用阿托品可對(duì)青少年眼球鞏膜的伸展有所抑制，從而有效抑制青少年近視的發(fā)展。但臨床應(yīng)用中存在患兒瞳孔擴(kuò)大、畏光、調(diào)節(jié)力下降、過敏性結(jié)膜炎等不適反應(yīng)。

5.目前各種其它青少年預(yù)防治療的方法都有效嗎？

目前市場上針對(duì)近視的理療鏡、治療鏡等種類繁多，但均未見系統(tǒng)的、嚴(yán)格的科學(xué)研究數(shù)據(jù)能支持其效果。

保護(hù)青少年視力專家有話說

我國的青少年近視現(xiàn)狀十分嚴(yán)峻，青少年近視的防控任重而道遠(yuǎn)，需要患者、家長、老師、醫(yī)生乃至整個(gè)社會(huì)共同合作。青少年需平時(shí)養(yǎng)成保護(hù)視力的好習(xí)慣，定期到醫(yī)院進(jìn)行眼部檢查，呵護(hù)這扇心靈的窗戶。下面是對(duì)于預(yù)防近視、控制近視進(jìn)展的一些建議：

1.保持正確的讀寫姿勢，書與眼睛距離保持30~45cm；

2.光線要充足、舒適，不能太強(qiáng)也不能太弱；

3.閱讀、看電視、玩手機(jī)，需在用眼30分鐘時(shí)休息10分鐘；

4.早睡早起，保證充足睡眠；

5.減少糖類等碳水化合物的攝入；

6.每天進(jìn)行至少2小時(shí)的戶外活動(dòng)；

7.定期進(jìn)行視力檢查，無近視者可每年查1次，近視患者每半年進(jìn)行一次眼部檢查。

作者：北京協(xié)和醫(yī)院眼科醫(yī)生姜洋

本文由北京協(xié)和醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、教授李輝進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

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