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腹瀉病為多種病原、多種因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組疾病，是兒童患病和死亡的主要原因，也是造成小兒營養(yǎng)不良的重要原因。

為什么會腹瀉呢？    

引起腹瀉的原因有感染因素和非感染因素。其中，感染因素主要有病毒（如輪狀病毒、諾如病毒、腸腺病毒、柯薩奇病毒等）、細菌（如大腸桿菌、空腸彎曲菌、沙門菌等）、真菌（白色念珠菌多見）、寄生蟲感染；非感染因素主要有喂養(yǎng)不當、過敏性腹瀉、乳糖酶缺乏或活性降低、氣候突然變化（天氣過冷或過熱）等。

寶寶出現(xiàn)腹瀉時應該怎么做呢？

首先，家長或看護者可根據(jù)寶寶的大便性狀和大便次數(shù)、精神狀態(tài)、皮膚彈性、黏膜濕潤度、尿量等情況綜合評估寶寶脫水情況，然后針對不同的脫水情況進行相應的處理：

一、從寶寶腹瀉開始，就給口服足夠的液體以預防脫水，鼓勵寶寶進食，如單次進食量少，可增加進食餐次，但要避免給寶寶喂食含粗纖維的蔬菜以及含有高糖的水果等食物。

二、母乳喂養(yǎng)的寶寶可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，小于6個月的人工喂養(yǎng)的寶寶可繼續(xù)喂配方乳喂養(yǎng)，大于6個月已添加輔食的寶寶可繼續(xù)食用已經(jīng)習慣的日常食物。

三、對乳糖不耐受的寶寶可采用去（或低）乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶；如果是過敏食物（以牛奶過敏較常見）所致的腹瀉，則避免食入過敏食物，或采用口服脫敏喂養(yǎng)法，不限制已經(jīng)耐受的食物。

其次，預防寶寶脫水的同時，可以選用哪些藥物治療，用藥過程中又應該注意些什么呢？

 下面我們主要講講急性腹瀉用藥的一些小常識。（急性腹瀉病是指病程≤2周的腹瀉，如病程2周～2月稱為遷延性腹瀉；病程＞2個月稱為慢性腹瀉。）

1.  糾正脫水：口服補液鹽

根據(jù)世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會建議，口服補液鹽是腹瀉治療的首選藥物。目前市面上的口服補液鹽有口服補液鹽Ⅰ、口服補液鹽Ⅱ、口服補液鹽Ⅲ。第三代口服補液鹽（即口服補液鹽Ⅲ），相比第一代、第二代口感更好，且為低滲性口服補液鹽配方，更適合兒童補液需要。

口服補液鹽Ⅲ的使用方法：將一袋口服補液鹽Ⅲ溶解于250ml溫開水中，隨時飲用，于4小時內(nèi)飲用完畢即可。

注意事項：口服補液鹽Ⅲ一袋只能配250ml水，不能隨意減少或增加水量，以免影響治療效果！如果寶寶較小，4小時內(nèi)不能飲完250ml，可先取半袋，溶于125ml水，依次類推。

2.腸黏膜保護：蒙脫石散

蒙脫石散是一種高效消化道黏膜保護劑，同時具有改善腸道吸收和分泌的功能，能有效阻止病原微生物的進攻，促進微生態(tài)平衡恢復，減少排便次數(shù)，縮短腹瀉病程，提高治愈率。蒙脫石散以原型經(jīng)腸道排出，不進入血液循環(huán)，無毒副作用。

蒙脫石散對于各種類型的腹瀉均有較好的作用，尤其適用于嬰幼兒急性腹瀉。另外，草莓味的蒙脫石散口味較原味的好，寶寶們更容易接受哦。（噓！這是小秘密，一般人我不告訴他~ ）

蒙脫石散治療小兒急性腹瀉病的使用方法：

＜1歲寶寶：每次1.5g（半袋）, 一天2次；

＞1歲寶寶：每次3g（1袋）,一天3次。

注意事項：

（1）蒙脫石散1袋（3g)需要50ml的溫水溶解，水量太少或太多均影響治療效果。＜1歲的寶寶，每次服用半袋，則將半袋蒙脫石散溶到25ml水里即可。

（2）服用前需攪拌均勻。因為蒙脫石散溶解成混懸液后，放置可沉淀。

（3）因蒙脫石散為粉末狀，打開包裝時，應注意遠離寶寶，以免細小粉末被寶寶吸入呼吸道。另外，喂服時應小心，避免嗆咳導致藥液進入呼吸道。

（4）建議空腹服用。如果同時還要服用其他藥物，則應與蒙脫石間隔一段時間（1～2小時）。

（5）當寶寶大便次數(shù)減少至平時次數(shù)時，則應停用。因為過量服用蒙脫石散，容易導致寶寶便秘哦！

3.調(diào)節(jié)腸道菌群：微生態(tài)制劑（腸道益生菌的補充制劑）

微生態(tài)制劑有益于調(diào)節(jié)腸道正常菌群生態(tài)平衡、抑制病原菌入侵，從而控制腹瀉。

微生態(tài)制劑對于兒童抗菌藥物相關(guān)性腹瀉、兒童急性感染性腹瀉有效，尤其是對病毒感染導致的水樣腹瀉療效顯著，在疾病早期給予療效更明顯，故推薦應用。

需要注意的是，微生態(tài)制劑對侵襲性細菌導致的腹瀉沒有明顯療效，故不推薦應用。

常用的微生態(tài)制劑有：布拉氏酵母菌散、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等。

使用微生態(tài)制劑注意事項：

（1）應根據(jù)說明書推薦的劑量服用。

（2）不能用熱水送服，一般以30-40℃溫水或牛奶送服即可。

（3）宜在飯后服用。

（4）避免與抗菌藥物同時服用，因許多抗菌藥物對活菌有殺滅和抑制作用，二者如同時應用需間隔2小時以上。

（5）布拉氏酵母菌散屬真菌制劑，有真菌感染、免疫功能缺陷患者禁止使用。

（6）針對不同的微生態(tài)制劑選擇適宜的保存方式，如雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散須2-8℃保存，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、布拉氏酵母菌散可常溫保存。      

常用微生態(tài)制劑對比

4.補鋅：鋅劑

由于急性腹瀉時大便丟失鋅增多，組織鋅減少，補鋅治療有助于改善急性腹瀉病和慢性腹瀉病患兒的臨床預后，減少腹瀉病復發(fā)。

推薦急性感染性腹瀉病患兒進食后即予以補鋅治療。元素鋅20mg相當于硫酸鋅100mg、葡萄糖酸鋅140mg。

 ＜6個月的患兒 每天補充元素鋅10mg,共10-14d；  

 ＞6個月的患兒每天補充元素鋅20mg,共10-14天。

常見的補鋅藥物有：葡萄糖酸鋅口服液、賴氨葡鋅顆粒。

5.抗感染：抗菌藥物

對于痢疾樣腹瀉患兒、疑似霍亂合并嚴重脫水、免疫缺陷病、早產(chǎn)兒以及有慢性潛在疾病的兒童推薦應用抗菌藥物治療。

 當懷疑為細菌性腹瀉時，不首先推薦使用抗菌藥物，因為大多數(shù)病原菌所致急性腹瀉是自限性的，抗菌藥物應在醫(yī)生指導下使用。

對于無脫水征和輕度脫水的寶寶可在家治療。充分家庭治療后，病情未好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何癥狀的寶寶必須及時送醫(yī)院進行救治。

①腹瀉劇烈，大便次數(shù)增多或腹瀉量增大；

②不能正常飲食；

③頻繁嘔吐、無法口服給藥；

④高熱（＜3月齡38℃以上，＞3月齡39℃以上）；

⑤脫水體征明顯：有明顯口渴、眼凹、煩躁、易激惹、萎靡；

⑥便血；

⑦＜6月齡、有慢性病史、有合并癥狀。

（柳州市兒童醫(yī)院  黃金華/蔣夢飛）