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“劉老師，我又闖禍了?！遍T診叫號系統(tǒng)剛叫完號，診室里進來一位老阿姨，人未坐定，她就急著說起了病情。

這是我門診的老病人了，有二十幾年的糖尿病病史。去年冬天的一個中午，她坐在沙發(fā)上睡午覺，怕冷，就在擱腳凳前面放了個取暖器，結(jié)果離得太近，取暖器把襪子燒著了。因為她的足部感覺不靈敏，等聞到焦味時才發(fā)現(xiàn)左腳大拇趾已經(jīng)燒傷了。在我門診換藥近兩個月才痊愈。當時給她做了全面的足部護理教育，這次她怎么又闖禍了呢？

原來該患者的父親走了，因為有風俗，要穿全白的鞋子，她平時穿的鞋都有些顏色，趕緊買了一雙全白的皮鞋。在買鞋的時候倒是記得不能買尖頭的、高跟的，要稍微大一點。大殮那天穿了一天的新鞋，晚上回到家，洗腳檢查發(fā)現(xiàn)大拇趾的指甲有點松，顏色也不對，心想壞了，不要又出事了。第二天趕緊來看我門診。

聽完患者的主訴，我讓她把鞋襪都脫了，將兩個腳都洗干凈后仔細檢查。發(fā)現(xiàn)患者左足大拇趾指甲與甲床部分分離，周圍皮膚因為受擠壓而呈現(xiàn)淤紫，無痛感。兩足后跟鞋幫處因為摩擦導(dǎo)致皮膚破損。處理用少量碘伏棉球填塞于分離處，囑咐她每天更換，下周復(fù)診。

大家一定覺得很奇怪，俗話說“鞋合不合適腳知道”。這位患者怎么會不知道鞋很擠腳呢？這就要說到她的糖尿病問題了。

患者是一位有二十幾年糖齡的糖尿病患者，已經(jīng)存在糖尿病足。糖尿病足潰瘍的基本病因是周圍神經(jīng)病變及外周血管疾病。周圍神經(jīng)病變所致保護性感覺的消失是導(dǎo)致足部潰瘍的最重要和最常見的原因。患者去年被取暖器燒傷、今年穿了不合適的鞋導(dǎo)致大拇趾擠傷，都是因為保護性感覺缺失。說得夸張一點，你就算拿一把刀割她，她都不一定會回縮。在門診我們幫病人換好藥會習(xí)慣性檢查一下他們的鞋。有一次我從一名患者的鞋里倒出來一顆花生米大小的石頭，病人說她一點都沒有感覺到；還有一次病人的腳里扎進去一個釘子，居然等晚上洗腳才發(fā)現(xiàn)。

因為糖尿病足周圍神經(jīng)病變所致的保護性感覺缺失，在選擇鞋的時候就很有講究了。選購鞋子的時間最好是下午或黃昏，如果腳大小有別，應(yīng)以較大的一只腳的尺寸為標準。選鞋的時候最好能用尺準確地度量腳與鞋的尺碼，這樣可以避免因為腳部的感覺差而購買了過寬或過緊的鞋。盡量選擇軟皮面、絹面或布面等透氣性好、圓頭、厚膠底（1~1.5寸）、綁鞋帶或尼龍搭扣的運動鞋。密閉的鞋頭比涼鞋更能保護雙腳。切忌選購尖頭鞋，鞋頭一定要有足夠的空間，以防足趾受擠壓，避免穿高跟鞋。首次穿新鞋，時間不宜過久。試穿新鞋后要仔細檢查雙腳，如果發(fā)現(xiàn)水皰、皮膚破損、淤紫或發(fā)紅等現(xiàn)象均表示新的鞋子不合適，不宜再穿。每次穿鞋前都要檢查鞋的內(nèi)部，清除鞋內(nèi)的雜物。鞋有線頭或鞋墊有皺褶也都要處理平整才能穿。選鞋的技巧大家都學(xué)到了嗎？

作者：上海市第八人民醫(yī)院體檢中心

劉麗芳 副主任護師