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病歷不僅是對醫(yī)療行為的詳細(xì)記錄，具有極高的醫(yī)學(xué)價值，同時也是醫(yī)療糾紛訴訟、鑒定的重要證據(jù)。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患方常對病歷的真實(shí)性和客觀性提出質(zhì)疑，病歷往往成為醫(yī)患雙方爭議的焦點(diǎn)。

病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像和切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷治療和護(hù)理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析和整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。

本案例，由于醫(yī)方?jīng)]有及時復(fù)制病歷 ，并存在缺陷，無法認(rèn)定真實(shí)性，被判承擔(dān)50%賠償責(zé)任。

在平時醫(yī)療糾紛的處理中，患方經(jīng)常會來咨詢?nèi)绾螐?fù)印、封存病歷。

首先，患者本人或者其委托代理人；患者死亡的，患者的法定繼承人或者其代理人可以復(fù)制和封存病歷。 

其次，復(fù)印和封存的病歷范圍。《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》實(shí)施后，即2018年10月1日之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合患者復(fù)制包括主觀病歷在內(nèi)的屬于病歷的全部資料。

《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》實(shí)施前，患方可以復(fù)制的病歷范圍主要是指客觀病歷，而不能復(fù)制主觀病歷。本條例十六條新的突破在于患者可以復(fù)制“國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的其他屬于病歷的全部資料”。全部病歷資料包含了客觀病歷和主觀病歷。

 主觀病歷一般是指病程記錄、死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、會診意見等診療內(nèi)部記錄。

可封存的病歷包括門診病歷和全部的住院病歷。根據(jù)規(guī)定“疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存”。

再有，復(fù)制、封存病歷的注意事項(xiàng)。需要復(fù)制的病歷資料送至指定地點(diǎn)，一般為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)信訪接待部門；患方在場的情況下復(fù)制；復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方確認(rèn)無誤后，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記。封存和啟封必須醫(yī)患雙方共同進(jìn)行。封病歷復(fù)制件，封存的病歷有醫(yī)方保管，原件醫(yī)方可繼續(xù)使用。患方拒絕或者放棄實(shí)施病歷封存的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在公證機(jī)構(gòu)公證的情況下，對病歷進(jìn)行確認(rèn)，由公證機(jī)構(gòu)簽封病歷復(fù)制件。

《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后，醫(yī)療損害責(zé)任需要患方證據(jù)，但《侵權(quán)責(zé)任法》58條仍規(guī)定了三種直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯的三種情形，需要醫(yī)院去證明沒有過錯，一是違反診療規(guī)范的規(guī)定；二是隱匿或拒絕提供病歷資料；三是偽造、篡改或銷毀病歷。

病歷，成了鑒定機(jī)構(gòu)和法院認(rèn)定醫(yī)院存在過錯的最直接的依據(jù)。對于醫(yī)務(wù)人員來說，必須按照規(guī)定客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范地書寫病歷，避免因小失大。對于患者來說，有權(quán)復(fù)印、封存病歷，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，患方一定要有復(fù)印、封存病歷的意識，保全證據(jù)，便于維權(quán)。