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輸尿管結石是一種常見泌尿系疾病，但如果不及時治療，會造成一系列后果。

一般可造成梗阻以上尿路的積水，如輸尿管下段結石可造成中、上輸尿管及腎積水。嚴重的腎積水會使腎皮質變薄，腎功能受損。結石造成的梗阻通常是不完全性的，若雙側輸尿管或尿道梗阻則可出現尿閉，嚴重者發展為尿毒癥。

結石會損傷尿路局部黏膜，引起血尿，刺激黏膜發生炎癥、水腫、甚至長出息肉，加重梗阻。

這種感染可以是腎盂腎炎、腎積膿、腎周圍炎和膀胱炎等。值得注意的是，感染可進一步加速結石的增長和腎實質的損害。

尿路結石對黏膜長期的刺激會造成黏膜損傷、炎癥，甚至會造成尿路上皮細胞的化生，演變為鱗狀上皮細胞，并進一步發展為癌。

值得注意的是，不是所有的輸尿管結石會產生腎絞痛，如果沒有引起平滑肌痙攣，就不會有劇烈的腎絞痛。此外，當梗阻導致腎積水后，腎包膜牽張力上升會導致腰痛，但疼痛程度往往不劇烈，患者容易忽視，不會及時就醫。若結石長時間未排出，會增加結石近段輸尿管及腎盂內的壓力，最終造成腎積水、腎功能損害，嚴重的患者會造成腎功能的喪失，因為一個小小的結石，把一個好端端的腎臟給毀了。也有一些結石比較小、臨床癥狀不明顯、腎積水較輕的患者，雖然口服排石藥物治療無效，但由于害怕手術，總還抱著一線希望，期待著有朝一日結石會排出來而繼續服藥，未及時采取手術，造成腎臟功能嚴重受損。

因此，輸尿管結石需要及時治療。治療有多種選擇，應根據結石的具體情況如大小、部位、醫生的經驗和患者的意愿綜合考慮后決定。

如腎石通、排石顆粒、復方金錢草顆粒等，這些中成藥對直徑小于6mm的小結石更有效。

體外沖擊波碎石至今已有幾十年的歷史，隨著碎石機的更新換代和碎石經驗的積累，它已成為治療輸尿管結石的有效手段，尤其適合上段輸尿管結石，費用低、創傷小。

是治療輸尿管結石的一種重要手段，尤其是對輸尿管中下段結石，對于體外沖擊波碎石定位困難或治療失敗者以及沖擊波碎石后形成“石街”者也適用，術后一般要短期留置雙J管（一種引流尿液的輸尿管支架管）。

是在腰部經皮穿刺作一通道，用專門的擴張器擴大這個通道，將內鏡經此通道放入腎內，再進入輸尿管碎石取石，主要用于較大的上段輸尿管結石。

傳統的手術方式，尤其是結石直徑大于1cm或其它治療手段不合適時，現已少用。

開放手術的腹腔鏡微創替代方式，指征相同，相比而言創傷更小。

作者：復旦大學附屬上海市第五人民醫院泌尿外科

王偉 副主任醫師