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幫助這是 達醫曉護 的第 1941 篇文章
很多老百姓都知道心肌梗死是一個非常危險的疾病，典型的癥狀（心前區壓榨樣疼痛）很多老百姓都熟知，但其實心肌梗死還有一些不典型部位的疼痛，老百姓也應該有所了解。 案例一 我剛上班的時候，一個白班，我們車組接到命令，出診任務為某個城中村巷子里某商鋪門口，患者為45男性，主訴牙痛。 剛收到命令單，駕駛員老張就開玩笑說：“都說牙疼不是病，疼起來會要命，看來這次這大哥是疼了要命了才需要救護車……” 大家一路說笑很快找到了那個城中村，遠遠看到患者的老婆已經在村口接車。 患者老婆剛見到我們連連道歉道：“麻煩你們了，本來就是個牙痛，準備自己去醫院的，但他走了幾十米就說累，而且我們是外地人，不知道該去哪個醫院，所以只有打120了。” 我聽完患者老婆的話，不由得心里緊張起來，通常農村人但凡能忍受都不會去醫院，不到萬不得已不會打120，而且她說了病人剛走幾十米就說累，讓我感覺到很不安。 我拎上心電圖機，催促護士和擔架員快一點，我們一路小跑來到患者身邊。 在迷宮似的城中村穿梭了兩分鐘，來到了患者身邊，我的第一感覺是他臉色不好，口唇青紫明顯。 叫護士測量血壓和血氧飽和度，我拿起聽診器給他聽診。 “大口呼吸！”我吩咐道。 聽診器傳來患者肺部粗糙的濕羅音（肺泡積水時的水泡聲），我心里飄過兩個字----心衰！ 護士匯報：“血壓90/60mmHg，血氧飽和度80%（正常人95%以上）”。 “準備打心電圖！”我吩咐道！ 患者老婆看到我們看到我們一臉嚴肅，也顯得有些緊張起來。 心電圖剛出來，我心里就是咯噔一下----急性下壁心肌梗死！ 我吩咐護士給患者吸上氧氣，開通靜脈，拉著患者老婆到一旁，對她說：“你老公不是簡單的牙疼，而是急性心肌梗死！急性心肌梗死是一種非常嚴重的疾病，隨時都會要了患者的命！我們得盡快將他送到附近醫院的胸痛中心做手術！” 患者老婆聽到患者隨時會死的時候有些驚慌失措，聽到要做手術時眼神閃過一絲懷疑，欲言又止的樣子。 下病危簽字什么的，患者老婆都很配合，直到救護車快到醫院的時候，她終于跟我開口：“醫生，我雖然讀書不多，但是心肌梗死我還是知道的，我們村的鄰居老張就是心肌梗死，但是他是胸口痛，我老公是牙疼怎么會是心肌梗死呢？你不會因為我們是農村來的，就誆我們吧？” 我回答說：“您說的對，心肌梗死多數是胸痛，但也有少部分是牙痛，胃痛等。放心！醫生是絕對不會騙您們的！” 救護車很快到了醫院，胸痛中心的醫護人員已經在介入室門口等候，患者推進去后很快便做了手術。我們車組剛離開醫院十多分鐘，胸痛中心微信群就有視頻反饋，患者堵塞的血管已經開通，患者轉危為安！ 案例二 一個夜班，剛接了班就收到出診短信顯示：患性，46歲，主訴“肩痛”。 途中我撥通對方電話，問對方：“病人除了肩痛，還有胸痛嗎？” 接電話的是一個女人，問了病人后回答：“他說胸口也有些隱隱的疼痛！還出冷汗！” 我隨即叮囑道：“病人不要走動，我們盡快趕過來！” 掛了電話我對駕駛員說：“盡量快一點，病人多半是心梗了！” 駕駛員拉開警報，全速開往現場。 星期五的下班高峰是交通最擁堵的時候，駕駛員使出了洪荒之力，救護車10多分鐘就趕到了現場。 我們在電梯口見到了患者，是一個留著山羊胡，身材偏瘦的男人，閉著眼，面色蒼白。 我對他說：“我是醫生，你那里不舒服？”病人回答：“吃午飯的時候，感覺雙肩酸痛，持續了10分鐘自行好轉。到了2個小時前，雙肩疼痛加劇，胸口也開始痛起來。20分鐘前下班，我走到電梯口時出現渾身無力，冒冷汗，感覺自己快暈過去了！” 量了血壓，為90/40mmHg，心率48次/分。 “下壁心梗？”我腦海里浮現出了第一感覺。下壁心梗通常累計竇房結和房室結，容易出現心動過緩；前壁心梗則往往出現心動過速，這是我多年來得出的經驗。 “吱！-吱！-吱！……”心電圖機開始走紙，肢體導聯出來就驗證了我的預判，下壁導聯ST明顯抬高（提示心肌梗死）。 開通了靜脈，途中全程心電監護，并做好除顫準備。途中在胸痛中心微信群里發布了病人的心電圖和基本情況，通知導管室做好準備。 病人于10分鐘后送到了胸痛中心的導管室，胸痛中心的郭醫生和陳醫生已經在門口等候。 病人搬運到了導管室的手術床上，我對病人說：“已經到醫院了！” 病人笑了笑，拉著我的手說謝謝，我揣著病歷本準備到辦公室去寫病歷。 就在我轉身的一剎那，從身后傳來“啊！”地一聲痛苦的尖叫。那種帶著對死亡恐懼的尖叫，著實嚇了我一大跳。 再回頭，病人出現劇烈抽搐。 “快！快！快！接上心電監護，準備除顫！”郭醫生已經在做胸外按壓，并吩咐護士道。 “心電監護顯示室顫，準備除顫！”陳醫生大聲說。 “仍為室顫！旁人離開！放電！” 郭醫生繼續按壓，吩咐陳醫生道：“趕緊穿刺，放置臨時起搏！” 郭醫生按壓了2分鐘，再看心電監護為50次/分的心率，問病人：“怎么樣？聽得見我說話嗎？” 病人吐了一口泡沫，回答道：“聽得見！” 郭醫生正準備協助陳醫生穿刺，但是剛一轉身，病人又開始大叫，痛苦地手腳亂舞，并試圖要坐起來。 郭醫生又回頭將病人按在床上開始按壓，再次除顫。 就在這個時候，導管室門口急匆匆地沖進來一男一女，顯然是家屬。由于所有醫護人員都在搶救病人，沒有人阻攔，他們直接撞見了病人痛苦哭喊的一幕。 郭醫生正準備對家屬說些什么，護士又大喊：“又來了！又來了！準備電擊！” 隨即病人又開始痛苦大叫，煩躁不安，差點從手術床上翻滾下來。 見了這一幕，病人的妻子僵在門口，眼淚嘩啦啦往下流。 “先出去吧！我們要相信醫生！”我拍拍患者的妻子，安慰道。 患者妻子聽了我的話，默默地退到了導管室外面等候區。 她哭著對我說：“醫生！求求你們救救他，孩子剛上大學，家里都指望著這根頂梁柱吶！” “放心吧！我們都會盡力的！”說完，我拉開門跨進導管室。一門之隔，外面的氣氛有些悲傷，里面則是萬分緊張。 患者又發生了心臟停止跳動七八次，醫生邊做心肺復蘇邊做手術，直到開通患者堵塞的血管，患者才得以轉危為安。 通過兩個案例，筆者想要告訴大家，心肌梗死并不是只有胸痛這一種表現，其他一些部位疼痛（不典型疼痛）也要小心！ 不典型疼痛可出現在肚臍以上，鼻子以下的其他部位。如牙痛、頸部痛、背部痛、肩部痛、手臂痛、胃痛。 我們可以通過一句口訣記憶：“牙頸胃，手肩背”，牙頸胃想象成進食時的食物通道，手肩背可以想象成經絡走行的路線。不典型癥狀多見于女性、老年人和糖尿病患者。 作者：云南省急救中心 王艷
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