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小二侃侃而談：

您好，有一種檢查叫做循環(huán)腫瘤細(xì)胞（簡(jiǎn)稱(chēng)CTC），查的是血液循環(huán)中的腫瘤細(xì)胞，居然在原位癌患者中也可以查到。那么我要糾結(jié)了，是不是多年后，這些CTC發(fā)展成新的病灶，威脅到我的生命？如果CTC真實(shí)存在，所謂的隨訪(fǎng)安全期只是相對(duì)的，大概率的，您說(shuō)呢？

江湖皇者微微頷首：

CTC在原位癌患者中可以檢測(cè)到，據(jù)分析與細(xì)胞間連接緊密程度變化、通透性改變有關(guān)。原位癌、微小浸潤(rùn)癌中CTC突破細(xì)胞間連接進(jìn)入血液，少量且有限；浸潤(rùn)性癌中CTC則是通過(guò)侵犯血管、淋巴管，源源不斷輸送癌細(xì)胞進(jìn)入到血液中去。這二者差異好比散兵游勇與有序作戰(zhàn)部隊(duì)的區(qū)別。

在原位癌、微小浸潤(rùn)癌中，即便可以查到CTC,但臨床預(yù)后極佳，現(xiàn)有的臨床數(shù)據(jù)證實(shí)5年無(wú)病存活率、生存率都是100%。這些CTC進(jìn)入到血液中去，散兵游勇都會(huì)被人體的免疫系統(tǒng)所殺滅；即便是有序作戰(zhàn)的癌細(xì)胞部隊(duì)，絕大多數(shù)也會(huì)被免疫系統(tǒng)所殺滅。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，癌細(xì)胞在血液中存活的概率僅僅為0.025%，所以，你大可不必焦慮糾結(jié)。

概率學(xué)角度出發(fā)，原位癌、微小浸潤(rùn)癌轉(zhuǎn)移成功的概率極低極低。即便有CTC入血，可稱(chēng)之為轉(zhuǎn)移，但這種屬于無(wú)效轉(zhuǎn)移；只有形成真正的轉(zhuǎn)移病灶并且存活下去，才叫做轉(zhuǎn)移成功?；颊咴谵D(zhuǎn)移成功之前把肺癌病灶切除即可治愈，轉(zhuǎn)移成功之后再去手術(shù)，并不能真正治愈，在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)，有可能會(huì)卷土重來(lái)。

小二微微點(diǎn)頭：

我看到有文獻(xiàn)報(bào)道：CTC入血后，也許會(huì)藏匿蟄伏在特定組織內(nèi),例如骨髓，處于靜息狀態(tài)長(zhǎng)達(dá)十年之久，在特定時(shí)機(jī)再被激活形成新的轉(zhuǎn)移病灶。這樣豈非很可怕？五年、十年臨床結(jié)果得出的生存率分析極佳，怎么能夠代表十幾年之后不會(huì)出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移病灶？我仍然恐懼這一點(diǎn)，我對(duì)自己能及早開(kāi)刀感到慶幸。

江湖皇者慷慨陳詞：

這么講吧，理論上的學(xué)術(shù)爭(zhēng)議，文獻(xiàn)分析中的各種可能，最終需要臨床實(shí)踐的證明。盡管時(shí)間跨度長(zhǎng)的隨機(jī)化對(duì)照研究很難獲得，但至少目前文獻(xiàn)都認(rèn)為肺部磨玻璃結(jié)節(jié)屬于一種惰性的腫瘤。其實(shí)轉(zhuǎn)移成功與否不但與是否侵犯血、淋巴管相關(guān)，而且與腫瘤本身的生物學(xué)特性有關(guān)。比如小細(xì)胞肺癌，生物學(xué)惡性行為很高，在病灶很小的時(shí)候就發(fā)生了轉(zhuǎn)移，有名的小病灶、大轉(zhuǎn)移；磨玻璃結(jié)節(jié)腺癌，生物學(xué)惡性行為惰性，在病灶很小且密度偏低的時(shí)候極少發(fā)生轉(zhuǎn)移。

如果到了浸潤(rùn)腺癌地步，貼壁亞型生長(zhǎng)的話(huà)，轉(zhuǎn)移成功概率也低，微乳頭型及實(shí)性為主型概率會(huì)增高；關(guān)于磨玻璃結(jié)節(jié)腺癌轉(zhuǎn)移成功的具體曲線(xiàn)變化，我們尚不清楚。不過(guò)我相信，隨著時(shí)間的推移及病灶體積增大、密度增高等變化，轉(zhuǎn)移成功的概率會(huì)逐漸升高，這里面，就可能會(huì)有癌細(xì)胞藏匿于骨髓內(nèi)處于靜息狀態(tài)進(jìn)行蟄伏。因此，在我們上海市肺科醫(yī)院對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)腺癌的共識(shí)聲明中，也提倡早診早治。

早診早治與過(guò)度治療本來(lái)就是一對(duì)矛盾體，如何把握好二者的平衡，即能解決臨床實(shí)踐問(wèn)題，又能防止手術(shù)副作用帶來(lái)的弊端，成了新時(shí)代胸外科醫(yī)生考慮的問(wèn)題。

總之，磨玻璃結(jié)節(jié)患者的心不能太小，也不能太大：既不能杞人憂(yōu)天，有磨就開(kāi)，也不能高枕無(wú)憂(yōu)，視而不見(jiàn)。在隨訪(fǎng)過(guò)程中，有明顯體積增大、密度增高者應(yīng)該手術(shù)，而不是無(wú)限期隨訪(fǎng)。王小二你如果不開(kāi)刀，也許7-10年左右，會(huì)轉(zhuǎn)移成功，這跟你磨玻璃結(jié)節(jié)腺癌的病理亞型及你的免疫力高低都有關(guān)系，很難具體量化。

小二面露難色：

我是否可以總結(jié)一下，送給廣大患者？：

浸潤(rùn)前病變（原位癌、微小浸潤(rùn)癌）轉(zhuǎn)移成功的概率屬于極低；浸潤(rùn)性腺癌初期（體積小、病理亞型：貼壁）轉(zhuǎn)移成功的概率屬于低；浸潤(rùn)性腺癌中晚期（體積大、病理亞型微乳頭或?qū)嵭裕┺D(zhuǎn)移成功的概率屬于高？

原位癌可以在自己工作生活都輕松的時(shí)機(jī)選擇手術(shù)，正所謂：待到山花爛漫時(shí)，輕輕松松把刀開(kāi)；微小浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)癌可以選擇手術(shù)；浸潤(rùn)性腺癌高轉(zhuǎn)移概率患者需要全身檢查排除轉(zhuǎn)移后選擇手術(shù)！

江湖皇者聞言點(diǎn)頭：

小二哥，我不得不佩服你的學(xué)習(xí)及總結(jié)能力，總體而言，關(guān)于肺部磨玻璃結(jié)節(jié)腺癌的肺科醫(yī)院共識(shí)，我們傾向于其惰性腫瘤的生物學(xué)特性，根據(jù)不同的發(fā)展階段，提出了各自的處理方案。當(dāng)惰性的磨玻璃結(jié)節(jié)腺癌CTC入血后，面對(duì)的是天然環(huán)境的改變，失巢凋亡的風(fēng)險(xiǎn)，剪切力及環(huán)境壓力的傷害，免疫天敵的攻擊，絕大多數(shù)面臨死亡，形成無(wú)效轉(zhuǎn)移。