手術(shù)方法：1、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)備皮，排空膀胱，不必常規(guī)留置尿管和胃管，采用氣管內(nèi)插管全麻；2、切口戳孔：臍上緣作lcm弧形切口，作腹腔鏡觀察孔。插入氣腹針充入二氧化碳?xì)怏w建立氣腹、氣腹壓力維持12～14mmHg，然后插入10mm套管，置入30°腹腔鏡探查腹腔。按右上、左上、左下、盆腔、右下的順序觀察腹腔一般情況，排除腹腔內(nèi)其他疾病可能后，在腹腔鏡直視下恥骨聯(lián)合上5cm處作5mm切口作為副操作孔。取頭低足高左傾約30°體位，用吸引器吸凈腹腔積液，順結(jié)腸帶找到闌尾，于平臍左側(cè)腹直肌外緣處（或者反麥?zhǔn)宵c(diǎn)）作10mm切口，置入10mm套管作為主操作孔。可以置入分離鉗、超聲刀、電鉤、吸引器，以及取闌尾標(biāo)本等等；3、闌尾切除：從恥骨聯(lián)合上Trocar置入普通抓鉗，左側(cè)置入電凝鉤、血管鉗或者超聲刀。如闌尾粘連先游離，充分暴露闌尾根部。恥骨聯(lián)合上抓鉗抓住闌尾頭部向前腹壁方向提拉，使闌尾系膜出現(xiàn)一定張力，用電凝鉤或者血管鉗等從闌尾根部開始貼近闌尾夾緊系膜，電凝2～3s后用電凝鉤將系膜逐步電凝切斷闌尾系膜至闌尾根部。距闌尾根部0.5cm處可吸收生物夾或者7號(hào)絲線線結(jié)扎后切斷闌尾，闌尾殘端電凝消毒處理，對(duì)闌尾殘端不包埋。
　　術(shù)中體會(huì)：術(shù)中如未見闌尾穿孔，只行吸引或用小沙條擦凈闌尾周圍滲液，不行沖洗，以免炎癥擴(kuò)散，引起術(shù)后發(fā)熱，如腹腔內(nèi)有滲出或膿液用生理鹽水或甲硝唑注射液沖洗干凈，腹腔內(nèi)可以不放引流管；壞疽穿孔性闌尾炎并彌漫性腹膜炎者，切除闌尾后，用大量鹽水及甲硝唑溶液沖洗吸凈，于恥骨聯(lián)合上戳孔處放置引流管。如見闌尾已形成膿腫，則用血管鉗分開膿腔，吸盡膿液后用甲哨唑溶液沖洗后放引流管；如果術(shù)中能探查、游離闌尾，最好切除闌尾，但引起回盲部損傷可能性較大，根據(jù)手術(shù)操作者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平而定。(4)闌尾移出腹腔：闌尾直徑小于1cm時(shí)，可直接從套管內(nèi)移出。如闌尾直徑大于1cm，可先剪去闌尾系膜或?qū)㈥@尾剪碎通過取物袋從套管內(nèi)取出，避免污染穿刺孔。取出闌尾，觀察手術(shù)創(chuàng)面有無活動(dòng)性出血，以及穿刺孔有無出血。關(guān)閉氣腹機(jī)，排空腹腔內(nèi)氣體，縫合穿刺切口，手術(shù)結(jié)束。

經(jīng)腹腔鏡闌尾切除手術(shù)方法與體會(huì)

圖文簡(jiǎn)介

經(jīng)腹腔鏡闌尾切除手術(shù)方法與體會(huì)