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俗話說：是藥三分毒?？稍谂R床醫生手上，藥是來治病救人的。但確實藥物具有兩重性，用之合理能防病治??；用之不當，可引起不良反應，發生藥源性疾病。特別是當今化學藥物和生物制品及聯合用藥的廣泛應用，藥源性疾病時有出現。藥源性疾病(藥害)已成了一個全球性問題了。因此，我們必須辨證地看待藥物在治療上的重要價值和不良反應，在醫療工作中，要合理用藥，防止濫用藥物，積極防治藥源性疾病。

本人最近在臨診上就碰到一例棘手病人，患者因長期失眠難治而來上?？床　⒋蚬?。生活不節制，打牌、熬夜，用藥不規律，安眠藥、抗高血壓藥濫用。臨床上雖表現為失眠，其實精神萎靡，反應遲緩。經“從肝論治”中醫辨證治療，曾一度出現肝功能異常，究其原因還是由于患有膽囊炎、慢性肝炎病史所致，因服用多種藥物，出現明顯的軀體化癥狀，肝腑氣血功能受到干擾，故須靜心服藥緩治。

用藥如用兵，君臣佐使要恰當，辯證施藥有須掌握劑量。中藥用藥得當，有減毒增效之功效，如甘草稱之“國老”，有調和諸藥之功效，淮小麥配甘草，不僅有養心安神作用，更主要的有除煩安神，減少西藥毒副作用，增強其正面療效?；颊吲浜现委?，定期隨訪，療效就會較徹底。故施藥如用兵，用之合理恰當是多么重要。

兵來將擋，水來土掩。歷代醫家用藥，如同戰場用兵，知己知彼，方可取勝。稍有不慎，則藥效大打折扣，甚而適得其反，危及生命。同時，藥物本能補偏救弊，促使機體陰陽之平衡，須知藥物雖能治病，亦能產生毒副作用損害身體，猶如“水能載舟，亦能覆舟”。尤其是辨證不確，施藥不當，對人不但無益， 反而貽害無窮， 故有 “用藥如用兵”之說。

在所謂中藥之毒的輿論風起云涌的今天，必須強調的是，中藥要地道，炮制講究精準，醫者須遵循理、法、方、藥、護的臨床規范，按照“方證對應”原則處方用藥，藥隨證轉，隨機應變，而不孟浪從事?！半S證治之”是“方證對應”的基本要求，以人的證候病機為治療目標。實際上，中藥不良反應的發生，大多與辨證不準，治療不對證（癥）有關。再則，也與盲目使用劑量過大，服用時間過久，或炮制不當有一定關系。

臨證用藥，要膽大心細，古人既然有“十八反”、“十九畏”之說，用藥時采取審慎的態度是必要的。中醫治病以偏糾偏，即利用藥物的陰陽寒熱屬性來糾正人體生病時的陰陽寒熱不協調、不平衡狀態，使之趨于“陰平陽秘”，平衡調和。藥物都具有治療作用與毒副作用，是集療效與毒副反應二者于一體的雙刃劍，用好了可救人，用之不當會傷人。對于其中一些相反相畏的藥物，若無充分依據和豐富的臨床經驗，仍需避免盲目應用。

作者：上海市中醫醫院內科主任醫師 許良

門診時間：周四下午 上海市中醫醫院芷江中路274號，周日（隔周）上海市中醫門診部石門一路67弄1號