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“醫(yī)生，我骨折手術(shù)后什么時(shí)候可以活動？”，“醫(yī)生，我還能正常走路嗎？”，“醫(yī)生，為什么這么久了我的膝關(guān)節(jié)還是動不了？”……康復(fù)科門診經(jīng)常碰到髕骨骨折術(shù)后患者，他們帶著各種問題來尋求康復(fù)治療。那么，髕骨骨折術(shù)后究竟何時(shí)開始運(yùn)動，該怎么運(yùn)動呢？

髕骨就是我們常說的膝蓋骨，是人體最大的籽骨，略呈三角形，尖端向下。上極被包埋在股四頭肌腱內(nèi)，下極為髕腱起點(diǎn)，后方是關(guān)節(jié)面。髕骨具有保護(hù)、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)及增強(qiáng)股四頭肌力量的功能，是膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動的“橋梁”和“紐帶”。

術(shù)前X片

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術(shù)后傷口愈合好

促進(jìn)骨折愈合，防止股四頭肌萎縮，減少關(guān)節(jié)粘連、僵硬，減輕痛苦，最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。

提倡早期，只要內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)固，術(shù)后即可開始。

每一種術(shù)后功能康復(fù)根據(jù)手術(shù)的治療方式而有所不同，但康復(fù)原則是一致的。在訓(xùn)練開始前可以適當(dāng)做一些物理因子治療，如紅外線、超聲、磁療、蠟療等，防止關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮，加速血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合。

初期（第1周）：術(shù)后24小時(shí)開始，臥位，股四頭肌等長收縮，即用力緊繃和放松。每次收縮停留5s，30次/組，3組/天，利用下肢持續(xù)被動運(yùn)動機(jī)器進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的持續(xù)被動運(yùn)動，并增加髖、踝關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動和直腿抬高練習(xí)。

★股四頭肌等長收縮練習(xí)：平臥，下肢平放在床上，大腿前方肌肉全力收緊，但不產(chǎn)生任何活動，收緊15秒后放松3-4秒鐘，再次收緊，重復(fù)練習(xí)。

★直腿抬高練習(xí)：平臥，收緊小腹，吸氣提肛，患側(cè)大腿肌肉全力收緊之后，將整條腿抬離床面20cm。注意膝關(guān)節(jié)需完全伸直不能彎曲。保持抬高15秒，再盡量緩慢放下，在將要碰到床面時(shí)再次抬高，整個過程大腿肌肉不放松。

中期（第2-3周）：維持初期康復(fù)治療，可帶石膏扶拐杖患肢非負(fù)重下地行走。每天上、下午各1次，每次5-15分鐘。鍛煉后抬高患肢，減輕肢體腫脹。

后期（第4-6周）：繼續(xù)肌肉力量訓(xùn)練及持續(xù)被動運(yùn)動機(jī)上練習(xí)膝關(guān)節(jié)被動活動，同時(shí)行主動的膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動?？煞龉詹糠重?fù)重行走，每天上、下午各1次，每次10分鐘。第6周后：逐步過渡到完全負(fù)重行走，主動下蹲練習(xí)等，進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，以能夠耐受為宜，防止深靜脈血栓形成及肺栓塞發(fā)生。

作者：上海市第四康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科

沈宏華 醫(yī)師

指導(dǎo)：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

吳毅 教授