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膝骨關節(jié)炎是臨床常見的中老年疾病，隨著我國平均人群老齡化的加深，膝骨關節(jié)炎的發(fā)病率和致殘率逐年上升，已成為威脅我國中老年人群健康的主要疾病之一。中醫(yī)對膝骨關節(jié)炎的病因病機研究較早，有著悠久的歷史，形成了諸多的理論和施治經驗，記載于眾多的古籍之中，如《雜病源流犀燭》云：“筋之所總聚處，則在于膝”；《素問·脈要精微論》云：“膝者筋之府”，闡明了膝關節(jié)是筋聚集之處。《素問·痿論》：“宗筋主束骨而利機關也。”《素問·五臟生成篇》：“諸筋者，皆屬于節(jié)。”膝部所涉及的經絡眾多，主要為足三陽經和足三陰經，上述六條經脈均循行于膝部。其中，足三陽經分布于下肢外側，分別為外側面前緣為足陽明胃經，下肢外側面中間為足少陽膽經，下肢外側面后緣為足太陽膀胱經。足三陰經分布于下肢內側，內側端及下肢內側面中間為足太陰脾經，下肢內側面前緣轉至中間為足厥陰肝經，下肢內側面后緣為足少陰腎經。其相應的循行部位見圖1、圖2。膝關節(jié)部擁有六條經脈循行（足三陽經、足三陰經），其相應的經筋、皮部等均經行于膝關節(jié)周圍，因此，膝關節(jié)為諸多經絡和經筋交會之處，中醫(yī)理論據此認為，膝關節(jié)為“筋會”。

經絡和腧穴理論支持了整個中醫(yī)藥對膝骨關節(jié)炎的治療，特別是中醫(yī)外治法的治療。在中醫(yī)外治法的治療中，以基于經絡理論的針灸、推拿、穴位敷貼等為主。膝關節(jié)部位循行了六條經脈，因此，針灸推拿等治療膝骨關節(jié)炎多采用相應經脈的近端和遠端取穴兩種方法。近端取穴為膝關節(jié)附近的穴位，如鶴頂、膝陽關、內膝眼、血海、足三里等穴，取其近端施治，滑利膝關節(jié)，整筋理復之功效；遠端取穴多用于根據患者自身所呈現(xiàn)的證型（肝腎虛實、痰濕瘀血等），然后選取相應的穴位，如太沖、豐隆等穴，采用針灸、推拿手法等辨證施治。

圖1. 膝關節(jié)內側面循行的三條經絡（足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經）

圖2. 膝關節(jié)外側面循行的三條經絡（足陽明胃經、足少陽膽經，足太陽膀胱經）

作者：復旦大學附屬華東醫(yī)院

中醫(yī)推拿科 盧新剛