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小李同學(xué)最近有點(diǎn)煩。在學(xué)校組織的一次健康體檢中，他被醫(yī)生告知血壓偏高，需要對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)控。于是小李同學(xué)每天早晚在家里測(cè)量血壓，結(jié)果都是正常的。學(xué)校衛(wèi)生老師建議小李同學(xué)到醫(yī)院去復(fù)查，可到了醫(yī)院，小李同學(xué)一看見(jiàn)醫(yī)生，血壓又莫名其妙升高了。小李同學(xué)的血壓到底算正常還是偏高呢，是否需要服用降壓藥治療？像小李同學(xué)這種，在醫(yī)院由醫(yī)生測(cè)量血壓時(shí)血壓升高，而在家自己測(cè)量時(shí)血壓正常的現(xiàn)象，臨床上被稱(chēng)為“白大衣高血壓”（WCH）。

過(guò)去人們普遍認(rèn)為，“白大衣高血壓”是由于被檢查者看到穿著白大衣的醫(yī)生，會(huì)不由自主的精神緊張，從而體內(nèi)分泌過(guò)多的兒茶酚胺，使得心跳加快，外周血管收縮，血流阻力增加，導(dǎo)致血壓上升，產(chǎn)生所謂的“白大衣高血壓”。人們認(rèn)為白大衣高血壓是良性的，與心腦腎等靶器官的損害無(wú)關(guān)，可以不予治療。

近年來(lái)，隨著高血壓診斷及防治研究的進(jìn)展，白大衣高血壓越來(lái)越受到人們的重視，許多學(xué)者對(duì)白大衣高血壓的發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、靶器官損害及治療原則和方案等提出了新的觀點(diǎn)。現(xiàn)在認(rèn)為，白大衣高血壓可能是處于正常血壓與持續(xù)性高血壓之間的一種中間狀態(tài)，白大衣高血壓在初診原發(fā)性輕、中度高血壓人群中的發(fā)生率約為12%～50%。成人高血壓中的白大衣高血壓具有一定的靶器官損害和代謝危險(xiǎn)性，患者常伴有多種心血管危險(xiǎn)因素，仍有較高發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)。白大衣高血壓在青少年中不是一種良性現(xiàn)象，可能代表了成年以后持續(xù)性高血壓的開(kāi)端，如果有這種現(xiàn)象存在，日后患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。像前述的小李同學(xué)的情況，屬于青少年白大衣高血壓，需要引起重視。

對(duì)白大衣高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：受檢者診室血壓≥140／90 mm Hg，家庭血壓監(jiān)測(cè)多次測(cè)量所得血壓均值<135/85 mm Hg，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)<130/80 mm Hg (24小時(shí)) 或<135/85 mm Hg(白天) （2013年歐洲心臟學(xué)會(huì)／歐洲高血壓學(xué)會(huì)高血壓管理指南）。需要注意的是，在醫(yī)院中偶爾測(cè)得的血壓并不能反映受檢者在日常生活中的真實(shí)血壓水平，如果臨床上懷疑單純“白大衣高血壓”時(shí)，應(yīng)通過(guò)家庭血壓測(cè)量或動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量來(lái)協(xié)助診斷。受檢者在醫(yī)院測(cè)血壓高于正常標(biāo)準(zhǔn)而24 小時(shí)平均血壓正常或家庭血壓正常，則可以診斷為白大衣高血壓。

白大衣效應(yīng)跟白大衣高血壓是有區(qū)別的。白大衣效應(yīng)是指在醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)時(shí)受試者的血壓普遍升高的現(xiàn)象。白大衣效應(yīng)是量的概念，可以發(fā)生在正常人群、白大衣高血壓患者、持續(xù)性高血壓患者，甚至孕婦、糖尿病患者中。而白大衣高血壓是一種疾病，是質(zhì)的概念。有白大衣效應(yīng)的人并不意味著就一定是白大衣高血壓。

總體來(lái)說(shuō)，“白大衣高血壓”危險(xiǎn)性不大，不必太過(guò)于引起緊張，尤其是青少年，無(wú)需因此而產(chǎn)生不必要的心理負(fù)擔(dān)。一般情況下無(wú)需用藥，但應(yīng)該加強(qiáng)隨訪觀察。特別是有高血壓家族史的人，應(yīng)當(dāng)在家里多多測(cè)量血壓，爭(zhēng)取每年做一次動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行積極的生活方式干預(yù)，主要包括：戒煙，限鹽，適當(dāng)飲酒，低脂飲食，多食蔬菜、水果；控制或減輕體質(zhì)量，經(jīng)常參加體育鍛煉。青少年由于學(xué)習(xí)緊張，面臨升學(xué)考試等壓力，更需要放松心情，適量運(yùn)動(dòng)，消除緊張，保證睡眠。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)了靶器官損害的患者，除了生活方式的改變，則應(yīng)該接受適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟ń祲骸⒈Ｗo(hù)靶器官功能等藥物治療，及時(shí)糾正血糖、血脂等指標(biāo)的異常，并定期隨訪。

作者：上海市黃浦區(qū)體檢站 

施佳華 副研究員