如果有“喪尸病毒大賽”的話，我要給狂犬病病毒投一票。 

　　要問(wèn)原因？ 

　　請(qǐng)?jiān)试S我用下面的4700余字來(lái)回答。 

　　可怕的是魔鬼在身邊 

　　很多人會(huì)說(shuō)，可怕的病毒很多啊，比如，埃博拉病毒，多可怕！你為什么要投給狂犬病病毒呢？ 

　　可怕的病毒確實(shí)有很多，但是我還是想投給狂犬病病毒。 

　　原因很簡(jiǎn)單，一是死亡率高，二是容易接觸到。 

　　可以和埃博拉病毒比較一下，感染埃博拉病毒的死亡率是90%，而感染狂犬病毒的死亡率是——100%；埃博拉病毒是很罕見(jiàn)的，不去疫區(qū)、不接觸病人的話，根本接觸不到，而狂犬病病毒呢？你出門(mén)遛彎，遇見(jiàn)的狗可能就攜帶著。這個(gè)概率有多大？我查到網(wǎng)上有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說(shuō)，僅以北京的狗為例，已注冊(cè)的狗有90萬(wàn)只，未注冊(cè)的狗有60萬(wàn)只，在注冊(cè)的狗里面，只有大約70%也就是63萬(wàn)只狗接種了狂犬病疫苗，也就是說(shuō)，有87萬(wàn)狗未接種疫苗、存在傳染狂犬病毒的風(fēng)險(xiǎn)。 

　　可怕的事情莫過(guò)于，魔鬼就在你身邊。而還有太多人沒(méi)有意識(shí)到這份可怕。 

　　近日，成都的一位女主持人在遛自家的寵物犬金毛時(shí)沒(méi)有按照規(guī)定牽繩，驚嚇到了其他業(yè)主的孩子，雙方發(fā)生激烈口角并大打出手。女主持人面部受傷，憤而訴諸微博，號(hào)召大家一起聲討打人的野蠻行為。 

　　 

　　誰(shuí)料，她得到的不是聲援而是鋪天蓋地的討伐，很多網(wǎng)民在這條微博下表達(dá)了對(duì)“遛狗不栓繩”的反感。 

　　實(shí)際上，主人選擇不牽繩，無(wú)論是對(duì)他人，還是對(duì)自己，以及對(duì)犬只本身，都是極端不負(fù)責(zé)任的。且不說(shuō)犬只驚嚇、噬咬他人后令人頭痛的糾紛以及賠償，不栓繩的寵物犬還極易與來(lái)源不明的流浪犬發(fā)生爭(zhēng)斗，從而增加感染狂犬病毒的幾率。 

　　我們不能忘記，就在不久前，西安一位年輕女性在被不明來(lái)源的犬只咬傷后，雖然及時(shí)注射了疫苗，仍然沒(méi)能阻擋狂犬病的發(fā)作，最終生命定格在了32歲。 

　　如今，距離巴斯德發(fā)明狂犬病疫苗將人類(lèi)從這一疾病的魔爪下解放出來(lái)已經(jīng)過(guò)去了一百多年的時(shí)間，曾經(jīng)被帶病犬只咬傷后只能坐以待斃在地獄般慘狀中死去的人類(lèi)，終于可以憑借及時(shí)注射疫苗來(lái)達(dá)到有效的防護(hù)了。 

　　這樣的劃時(shí)代成就當(dāng)然堪稱(chēng)彪炳千古，然而耀眼的光芒卻無(wú)形中麻痹了人類(lèi)，讓我們經(jīng)常忽略一個(gè)簡(jiǎn)單明確而又恐怖至極的事實(shí)——我們只能接近100%預(yù)防狂犬病的發(fā)作，可是狂犬病一旦發(fā)作就會(huì)有100%的死亡率，簡(jiǎn)直堪稱(chēng)人類(lèi)疾病中有史以來(lái)最殘忍冷血的殺手。 

　　直到2004年，人類(lèi)歷史上有據(jù)可考的第一位狂犬病幸存者才出現(xiàn)，關(guān)于她的故事，我們將在后面的文中予以詳解。 

　　接著說(shuō)狂犬病的可怕，除了100%的致死率，更可怕的，是不少人的無(wú)知與“無(wú)畏”。 

　　根據(jù)中國(guó)CDC發(fā)布的《中國(guó)狂犬病防治現(xiàn)狀》，從發(fā)病的人群分布上看，可概括為“三多”： 

　　農(nóng)村地區(qū)病例較多、男性病例較多、15歲以下兒童和50歲以上人群發(fā)病較多。 

　　然后，我國(guó)疫情持續(xù)高發(fā)的原因主要有兩個(gè)： 

　　1.，傳染源數(shù)量龐大，而免疫率低。 

　　調(diào)查表明，我國(guó)大部分地區(qū)的犬、貓免疫率低，農(nóng)村地區(qū)犬只免疫率僅為10%至20%，貓則幾乎沒(méi)有進(jìn)行過(guò)免疫，無(wú)法形成免疫屏障。 

　　2. 部分人群暴露后不能進(jìn)行處置或處置不規(guī)范。 

　　落后地區(qū)因經(jīng)濟(jì)及知識(shí)普及水平偏低，部分居民對(duì)暴露后及時(shí)處理沒(méi)有意識(shí)，相應(yīng)地，也不能得到規(guī)范化的處置。 

　　 

　　圖片來(lái)源：《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》（2016版） 

　　另外，有研究表明，暴露后處置失敗率為1.24/萬(wàn)，上文提到的發(fā)生在西安的案例，就屬于這極度罕見(jiàn)的處置失敗。 

　　失敗的主要原因是沒(méi)有使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑、或未完成疫苗的全程接種。當(dāng)然，疫苗是否合格，接種人員是否具有相應(yīng)資質(zhì)也可能會(huì)影響對(duì)狂犬病的免疫效果。 

　　除此之外，我們已經(jīng)知道了狂犬病毒是嗜神經(jīng)病毒，那么暴露病毒的傷口范圍越大，離神經(jīng)中樞越近，其預(yù)后越差。 

　　令人痛心的是，對(duì)于嬰幼兒，由于肢體長(zhǎng)度僅有成人的幾分之一，且被犬只咬傷的患處往往是頭頸等離大腦很近的部位，病毒通過(guò)外周神經(jīng)到達(dá)中樞神經(jīng)的時(shí)間短，發(fā)病速度遠(yuǎn)快于成人，即使在接受規(guī)范化的處置后，仍有較高的死亡率。 

　　狂犬病有多可怕？ 

　　 

　　先來(lái)東方教主的美圖鎮(zhèn)樓。 

　　為什么搬出教主，還要從教主的獨(dú)門(mén)毒藥——三尸腦神丹說(shuō)起。 

　　書(shū)中如是描述：“服了教主的腦神丹后，便當(dāng)死心塌地，永遠(yuǎn)聽(tīng)從教主驅(qū)使，否則丹中所藏尸蟲(chóng)由僵伏而活動(dòng)，鉆而入腦，咬嚙腦髓，痛楚固不必說(shuō)，更且行事狂妄顛倒，此瘋狂尚且不如……屬下至今而后，永遠(yuǎn)對(duì)教主忠心不二，這腦神丹再厲害，也跟屬下并不相干。” 

　　嗜腦，有潛伏期，發(fā)作時(shí)行動(dòng)不受控制，都與狂犬病病毒引起的狂犬病有異曲同工之處。 

　　 

　　狂犬病病毒，形似子彈，屬于彈狀病毒科狂犬病病毒屬。具有明顯的嗜神經(jīng)性，病毒在神經(jīng)元內(nèi)復(fù)制，通過(guò)周?chē)窠?jīng)進(jìn)入神經(jīng)分布的組織器官，如唾液腺。 

　　這也就是為什么大家會(huì)看到發(fā)病的動(dòng)物或者病人會(huì)有大量分泌唾液的現(xiàn)象。 

　　暴露病毒后，到患者出現(xiàn)臨床癥狀的這段時(shí)間稱(chēng)為潛伏期。 

　　人感染狂犬病病毒的潛伏期一般為20-90天，極少會(huì)幾天之內(nèi)或一年之后發(fā)病。發(fā)病時(shí)間的快慢被認(rèn)為由病毒暴露的位置與感染的病毒量共同決定。 

　　狂犬病的最初癥狀是發(fā)熱，傷口部位常有疼痛或有異常或原因不明的顫痛、刺痛或灼痛感（感覺(jué)異常）。隨著病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的擴(kuò)散，發(fā)展為可致命的進(jìn)行性腦和脊髓炎癥。 

　　根據(jù)臨床癥狀主要分為以下兩型： 

　　1.腦炎型（俗稱(chēng)狂躁型） 

　　比較多見(jiàn)。患者機(jī)能亢進(jìn)，躁動(dòng)，恐水，易出現(xiàn)幻覺(jué)，自主神經(jīng)紊亂。數(shù)日后患者因心肺衰竭而死亡。 

　　病程較短，約2-7天。 

　　2.癱瘓型（俗稱(chēng)麻痹型） 

　　較少見(jiàn)，約占臨床病例總數(shù)中的20%。從咬傷或抓傷部位開(kāi)始，肌肉逐漸麻痹，然后患者漸漸陷入昏迷，最后常死于呼吸麻痹。 

　　病程較長(zhǎng)，約2-10天。 

　　狂犬病之所以如此命名，是因?yàn)榧s99%的人類(lèi)狂犬病病例由患病的犬類(lèi)所傳播。 

　　狂犬病是人畜共患病，處于傳染期的患病動(dòng)物唾液中存在大量有感染性的狂犬病毒，通過(guò)咬傷患者，病毒會(huì)進(jìn)入患者體內(nèi)。 

　　 

　　圖片來(lái)源：《Harrison's Principles of Internal Medicine》，經(jīng)過(guò)翻譯并修改 

　　病毒在人體內(nèi)的傳播的過(guò)程大致分為以下三個(gè)階段。  

　　1.暴露的局部組織的繁殖期 

　　主要是病毒在咬傷處的肌肉細(xì)胞中的復(fù)制。快的話，幾天就進(jìn)入下一步。感染狂犬病毒后會(huì)有潛伏期，正是因?yàn)椴《驹谶@里有停留時(shí)間。 

　　2.侵入中樞神經(jīng)期 

　　病毒在神經(jīng)肌肉接點(diǎn)進(jìn)入外周神經(jīng)細(xì)胞，然后沿著軸索擴(kuò)散；在脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和局部背根神經(jīng)節(jié)處復(fù)制，隨后進(jìn)入整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 

　　3. 病毒向各器官擴(kuò)散期  

　　從中樞神經(jīng)系統(tǒng)向周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)離心性擴(kuò)散，侵入到唾液腺、皮膚及其他各個(gè)器官，引起我們?cè)谂R床上看到的種種表現(xiàn)。 　　  

　　幸運(yùn)兒之后 卻是更大的無(wú)奈 

　　如此可怕的狂犬病病毒，在感染后，如果沒(méi)有及時(shí)注射疫苗，就100%沒(méi)救了嗎？ 

　　可以這么說(shuō)。 

　　但是確實(shí)有一個(gè)例外。 

　　圖片中的女孩Jeanna Giese是歷史上第一個(gè)有確切記載的狂犬病幸存者。 

　　

　　2004年，當(dāng)時(shí)還只有15歲的她被攜帶狂犬病毒的蝙蝠咬傷，一個(gè)月后發(fā)病入院。 

　　因?yàn)榇饲耙延袆?dòng)物試驗(yàn)表明，疫苗、抗狂犬病抗體、抗病毒藥和氯胺酮麻醉劑的聯(lián)合治療可以提高患病動(dòng)物的生存率。所以雖然Jeanna已經(jīng)錯(cuò)過(guò)接著疫苗的最佳時(shí)期，醫(yī)生還是決定放手一搏，利用麻醉藥物（氯胺酮聯(lián)用咪達(dá)唑侖）誘導(dǎo)病人進(jìn)入深度昏迷狀態(tài)，給予病人抗病毒治療（利巴韋林聯(lián)用金剛烷）控制病情。 

　　治療約一周后，病人的血液和腦脊液中測(cè)到了高滴度的抗狂犬病毒抗體，這成為了挽救她生命的決定因素。病情緩解后，通過(guò)逐步減低麻醉藥物，使病人恢復(fù)意識(shí)，并最終得以康復(fù)。 

　　必須指出的是，雖然Jeanna成為了狂犬病的第一例成功救治病例，但激進(jìn)的實(shí)驗(yàn)性療法還是給她留下了走路不穩(wěn)、口吃和手腳不協(xié)調(diào)的后遺癥。 

　　此后，該療法被稱(chēng)為“密爾沃基療法”，給黑暗中的狂犬病治療帶去了一絲光明。 

　　但是，十多年過(guò)去之后，該療法僅僅又創(chuàng)造了一次奇跡。 

　　2009年2月4日，住院四個(gè)月后，16歲的馬奇亞諾·梅內(nèi)澤斯·西爾瓦（Marciano Menezes Silva）從巴西累西腓的一家醫(yī)院出院。此前，他被一只吸血蝙蝠咬傷而患狂犬病，依照密爾沃基療法進(jìn)行了治療。 

　　大量的后續(xù)研究表明，當(dāng)時(shí)Jeanna的案例存在其特殊性，她所感染的病毒毒力不強(qiáng)，并且，在沒(méi)有接種疫苗的前提下，機(jī)體本身自發(fā)產(chǎn)生了高滴度的抗體，成為了她生存下來(lái)的關(guān)鍵因素，治療本身只是起到了支持的作用。 

　　必須指出，這兩個(gè)例子都是蝙蝠咬傷。而在狂犬病病毒的宿主中，蝙蝠較為特殊。 

　　一是蝙蝠攜帶病毒實(shí)際上很普遍；二是，在蝙蝠引起的人狂犬病案例中，很多人并沒(méi)有被蝙蝠明確咬傷或抓傷，可能只是一般接觸（如觸摸蝙蝠），甚至僅僅是在房間發(fā)現(xiàn)有蝙蝠，三是蝙蝠的毒株要弱于犬類(lèi)的毒株。 

　　目前來(lái)看，密爾沃基療法本身只對(duì)低毒株（比如蝙蝠的狂犬病毒株）感染有效，并沒(méi)有在狗的狂犬病毒株上真正成功過(guò)。 

　　即便在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異的今天，所有病人仍然將無(wú)可避免地走向死亡，所謂的治療只能減輕病人的痛苦，不過(guò)是無(wú)奈中的一種臨終關(guān)懷罷了。 

　　魔鬼沒(méi)有弱點(diǎn)嗎？有的 

　　說(shuō)到這里，你是否感到了一絲絕望？ 

　　其實(shí)大家之所以會(huì)談“狂犬病“色變，主要是因?yàn)槠?span lang="EN-US">100%的致死率。面對(duì)如此可怕的對(duì)手，我們并沒(méi)有真正的“解藥”，暴露后再處置是預(yù)防狂犬病的唯一有效手段。 

　　但是！ 

　　狂犬病是一種完全可以預(yù)防的致死性疾病。 

　　狂犬病是一種完全可以預(yù)防的致死性疾病。 

　　狂犬病是一種完全可以預(yù)防的致死性疾病。 

　　重要的事情說(shuō)三遍。 

　　當(dāng)我們?cè)谡勵(lì)A(yù)防的時(shí)候，最根源的就是要將感染扼殺于搖籃之中，歸納起來(lái)就是十個(gè)字：給狗打疫苗，防止被狗咬。 

　　狂犬病的預(yù)防，根據(jù)人群不同，分為兩種。 

　　一種為對(duì)于高危人員的暴露前預(yù)防，另一種為普通人群的暴露后預(yù)防。 

　　1. 暴露前預(yù)防： 

　　一般只需提前接種狂犬病疫苗，推薦接種方案為三針，分別在第0，7，和21或28天。 

　　    2.暴露后預(yù)防： 

　　（1）盡快徹底清創(chuàng)并對(duì)傷口進(jìn)行局部處理； 

　　（2）狂犬病疫苗接種一個(gè)療程；推薦接種方案為五針，分別在第0，3，7，14和28天。 

　　（3）如有指征，可注射狂犬病免疫球蛋白。 

　　狂犬病免疫球蛋白可以快速中和病毒，是被動(dòng)免疫，可以在短期內(nèi)起到控制病毒的效果，但只能一次性起效。狂犬病疫苗可觸發(fā)機(jī)體自身產(chǎn)生抗狂犬病毒的免疫蛋白，一般需要7天。一旦機(jī)體自身產(chǎn)生抗體，便能自發(fā)清除病毒，可長(zhǎng)期保護(hù)機(jī)體。 

　　因此，如果出現(xiàn)疑似狂犬病毒暴露，請(qǐng)盡快就醫(yī)，按醫(yī)囑處理。 

　　我們的路在何方？ 

　　回到文章開(kāi)頭的新聞，讓我們結(jié)合這一事件本身，談?wù)勵(lì)A(yù)防狂犬病的第一道關(guān)口。 

　　誠(chéng)然，暴力解決問(wèn)題并不可取，女主持人即便遛狗不栓繩也絕不應(yīng)該是她慘遭人身攻擊的理由，任何形式的暴力都應(yīng)該堅(jiān)決抵制，暴力行為造成傷人后果的都應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。 

　　但是，遛狗栓繩作為文明社會(huì)的準(zhǔn)則之一，在各發(fā)達(dá)國(guó)家都得到了嚴(yán)格的貫徹。如果因?yàn)殄薰凡凰ɡK給他人造成驚嚇、噬咬等傷害后果，飼主將會(huì)承受極為嚴(yán)重的法律后果，高額賠償甚至可以讓其瞬間傾家蕩產(chǎn)回歸赤貧。 

　　由于歷史、文化乃至生活水平的差異等原因，歐美日諸發(fā)達(dá)國(guó)家的民眾比我國(guó)民眾更加熱衷飼育寵物，歐洲的很多國(guó)家，甚至大型犬只都可以與主人同乘公交，或者進(jìn)入超市商場(chǎng)。 

　　然而，這一切的前提就是：通過(guò)牽繩來(lái)時(shí)刻保證主人對(duì)犬只的絕對(duì)控制。 

　　從女主持人發(fā)布的長(zhǎng)微博來(lái)看，最初她并沒(méi)有意識(shí)到自己遛狗不牽繩是非常嚴(yán)重的問(wèn)題，還用“自家的金毛年齡尚小，絕對(duì)不會(huì)傷人”為自己和自己的寵物開(kāi)脫。一旦寵物犬脫離了飼主控制，咬傷了他人或者被其它流浪犬只咬傷，狂犬病的陰霾就將籠罩在涉事的每個(gè)當(dāng)事人頭頂，無(wú)辜的人很可能為此而失去寶貴的生命。 

　　作為戰(zhàn)斗在抗擊傳染病一線的專(zhuān)業(yè)人員，縱然在狂犬病治療這條道路上我們?nèi)匀浑y見(jiàn)一絲曙光，我仍然希望文章中的這些知識(shí)，能帶給讀者一定的溫度。 

　　作為個(gè)人，我們能做的看似不多，其實(shí)很多。 

　　如果你養(yǎng)狗，拜托你一定做到定期免疫，遛狗牽繩。 

　　如果你周?chē)腥损B(yǎng)狗，希望你可以提醒他們同樣的事。 

　　如果你或者身邊的人不幸遇到被犬只咬傷的緊急情況，希望你已經(jīng)有了保護(hù)自己和他人的安全意識(shí)和知識(shí)儲(chǔ)備。 

　　參考： 

　　1. http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/kqb/kqbzstd/201109/t20110922_52966.html 

　　2. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/zh/ 

　　3. http://www.phsciencedata.cn/Share/ky_sjml.jsp?id=a8589320-504d-465a-a872-23017a8a03a0 

　　4. Rodney E，et al. Survival after Treatment of Rabies with Induction of Coma . N Engl J Med 2005;352:2508-14. 

　　5. Jackson A C. Current and future approaches to the therapy of human rabies[J]. Antiviral Research, 2013, 99(1):61-67. 

　　6. 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：《中國(guó)狂犬病預(yù)防現(xiàn)狀》 

　　7. 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》（2016版） 

　　8. [109]王世清, 高立冬, 胡世雄，等. 狂犬病暴露后預(yù)防處置失敗病例流行病學(xué)分析[J]. 當(dāng)代醫(yī) 學(xué), 2010, 16 (28): 154-156. 

　　孫建偉, 許汴利. 狂犬病潛伏期及其影響因素的分析[J]. 中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào), 2011, 27(2):154-157. 

身邊有狂犬 遛狗需栓繩

圖文簡(jiǎn)介

如果有“喪尸病毒大賽”的話，我要給狂犬病病毒投一票。很多人會(huì)說(shuō)，可怕的病毒很多啊，比如，埃博拉病毒，多可怕！你為什么要投給狂犬病病毒呢？可怕的病毒確實(shí)有很多，但是我還是想投給狂犬病病毒。