1、為什么要檢測(cè)“沉默型冠心病”？

心臟病是主要死亡原因之一。冠心病是指由于冠狀動(dòng)脈（心臟的供血血管）斑塊形成而導(dǎo)致的心臟疾病。斑塊的構(gòu)成包括沉積的膽固醇、鈣化和其他物質(zhì)。

冠心病的常見癥狀包括胸痛及呼吸困難，活動(dòng)后尤甚。但是很多冠心病患者沒有任何癥狀，因此不知道自己的心臟有問題，這種情況稱為無癥狀型冠心病，又稱“沉默型冠心病”。如果他們不采取適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟赡軙?huì)導(dǎo)致心臟病發(fā)作、卒中或者死亡。

2、哪些人群應(yīng)該檢測(cè)“沉默型冠心病”？

一般來說，在無冠心病癥狀的人群中只有那些心臟病高危的人應(yīng)該進(jìn)行檢測(cè)。判別哪些人是高危人群至關(guān)重要。一些風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具可以幫助醫(yī)生確定哪些人需要檢測(cè)，例如：Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、匯總隊(duì)列方程（Pooled Cohort Equations）和系統(tǒng)冠心病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（SCORE）。這些評(píng)估工具考慮了年齡、吸煙、高血壓、超重/肥胖、糖尿病、高膽固醇和心臟病家族史等心臟病危險(xiǎn)因素。此外，這些評(píng)估工具還能幫助醫(yī)生決定哪些人應(yīng)該接受藥物治療，例如針對(duì)高膽固醇的他汀類藥物等。

3、可選擇哪些檢測(cè)項(xiàng)目？

對(duì)于沒有癥狀的人，基本的冠心病檢測(cè)包括對(duì)上述危險(xiǎn)因素的診查，這也是一般醫(yī)學(xué)檢查的一部分。但是，我們還要做其他的檢查，盡管沒有足夠的研究證據(jù)表明哪一種檢查可以適用于所有人。醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的情況進(jìn)行合理選擇。

√ 血液檢測(cè)：高敏C反應(yīng)蛋白或同型半胱氨酸水平升高可能反映部分人群心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高。

√ 心電圖：反映心臟電活動(dòng)。對(duì)于無癥狀者，不常規(guī)推薦運(yùn)動(dòng)心電圖（負(fù)荷試驗(yàn)）作為冠心病的檢查方法。

√ 影像學(xué)檢查：通過影像學(xué)檢查可以獲知斑塊形成相關(guān)的信息。可用于心臟病篩查的檢查包括超聲和CT。超聲可以評(píng)估心臟整體情況和體內(nèi)大動(dòng)脈情況（如頸動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈），但是不能檢測(cè)可能引起心臟病發(fā)作的心臟小動(dòng)脈。對(duì)于這些小動(dòng)脈，可以采用冠脈CT掃描來檢查，并評(píng)價(jià)斑塊數(shù)量和冠脈鈣化評(píng)分，這有助于預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：Jill Jin, MD, MPH. Testing for “Silent” Coronary Heart Disease. JAMA. 2014;312(8):858-859.

來源：醫(yī)脈通

作者：醫(yī)脈通心血管

如何檢測(cè)“沉默型冠心病”？

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