作者：劉曉敏 西安市第三醫院

白 雪 西安市第三醫院

審核：常明則 西安市第三醫院 主任醫師

顱內靜脈竇血栓形成是一種少見但嚴重的腦血管病，約占腦血管病的0.5%～1.0%［1］，其中育齡期女性發病率較高。如果出現不明原因的頭痛、惡心別大意，需要警惕顱內靜脈竇血栓形成。

顱內靜脈竇血栓形成有哪些表現？

顱內靜脈竇血栓形成的臨床表現包括劇烈頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、意識障礙等。約90%患者可出現頭痛，常伴有顱內高壓的其他表現如惡心、視力障礙、視乳頭水腫、復視等；20%～40%的患者可出現癲癇；20%～50%出現局灶性神經功能缺損癥狀（如偏癱、視力障礙、復視）；約20%出現腦病樣表現及意識障礙［2］。

圖1 版權圖片 不授權轉載

顱內靜脈竇血栓形成的危險因素

顱內靜脈竇血栓形成常見的危險因素有遺傳性高凝狀態，獲得性高凝狀態（如妊娠、產褥期、高半胱氨酸血癥等），感染（如腦膜炎、中耳炎、乳突炎等），炎癥反應和自身免疫性疾病，腫瘤，藥物（如口服避孕藥、鋰劑、雄激素等），以及其他因素。

其中54％的患者在服用口服避孕藥，34％為遺傳性或獲得性血栓形成前狀態，2％為妊娠或產褥期女性［3］。

顱內靜脈竇血栓形成的診斷與治療

1.診斷方法：如果出現上述癥狀，醫生一般會先詳細詢問患者的病史，包括近期是否有感染、外傷，是否服用特殊藥物，女性患者還會詢問月經史、生育史、避孕藥使用情況等。然后會進行一系列的檢查，最常用的是頭顱CT和MRI，它們可以幫助醫生初步觀察顱內的情況，發現是否有血栓形成以及血栓的位置和范圍。另外，磁共振靜脈成像（MRV）和數字減影血管造影（DSA）對診斷顱內靜脈竇血栓形成具有更高的準確性，能夠清晰顯示靜脈竇的形態和血流情況。

2.治療方法：顱內靜脈竇血栓形成的治療目標是恢復靜脈血流、預防血栓擴展及并發癥。主要治療措施包括：

①抗凝治療：是顱內靜脈竇血栓形成的一線治療方法，即使存在顱內出血，也應盡早使用。常用藥物包括低分子肝素和華法林，療程通常為3～12個月。

②對癥治療：包括控制顱內壓（如使用甘露醇）、抗癲癇治療（如使用丙戊酸鈉）等。

③血管內治療：對于重癥患者或抗凝治療無效者，可考慮血管內取栓或溶栓治療。

④病因治療：如控制感染、停用口服避孕藥、治療原發疾病等。

圖2 版權圖片 不授權轉載

預防措施

1.積極治療基礎疾病：如果患有可能導致血液高凝的疾病，如抗磷脂綜合征、真性紅細胞增多癥等，一定要積極配合醫生進行治療，控制病情發展。

2.女性特殊時期的保健：孕期和產褥期的女性要定期進行產檢，關注身體的變化。如果出現頭痛、視力模糊等癥狀，要及時告知醫生。對于需要避孕的女性，在選擇避孕藥時，要咨詢醫生，了解藥物的風險和副作用，盡量選擇對凝血功能影響較小的避孕方式。

3.注意個人衛生：預防頭面部感染，保持鼻腔、耳部的清潔。有鼻竇炎、中耳炎等疾病時，要及時就醫，規范治療，避免炎癥擴散。

4.避免外傷：在日常生活中注意安全，特別是進行一些高風險活動時，如騎車、開車等，要做好防護措施，防止頭部受傷。

顱內靜脈竇血栓形成能治好嗎？

顱內靜脈竇血栓形成的預后因患者年齡、病因、血栓范圍及治療時機而異。它的預后總體較為樂觀，75%～85%的患者能夠完全恢復；但部分患者可能遺留神經系統后遺癥（如癲癇、視力障礙）；5%～10%的患者可能復發，少數重癥患者可能因腦疝或多器官衰竭死亡［4］。重視生活方式的改變和長期醫學管理可以有效減少再發風險。

溫馨提示

顱內靜脈竇血栓形成是一種罕見但危險性很高的腦血管疾病，其癥狀多樣且不典型，容易被誤診，早期診斷和及時治療是改善預后的關鍵。如果有不明原因的頭痛、惡心、嘔吐等，一定要及時就醫，排查是否有靜脈竇血栓形成，正視疾病，早診斷和及時治療，可有效改善預后。

參考文獻

[1]李蕾,吳希,戴菁,等.中國118例顱內靜脈竇血栓患者的臨床特點及危險因素分析[J].診斷學理論與實踐,2023,22(3):261-269.

[2]SAPOSNIK G, BUSHNELL C, COUTINHO J M, et al. Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis: A scientific statement from the American Heart Association[J]. Stroke, 2024,55(3):e77-e90.

[3]中國顱內靜脈和靜脈竇血栓形成診療指導規范（2021年版）[J].全科醫學臨床與教育,2022,20(1):4-7.

[4]高澤,張金.顱內靜脈竇血栓形成病人的臨床特征、危險因素和預后分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2024,22(4):752-757.

來源: 中華醫學會

內容資源由項目單位提供