你知道嗎？心臟是人體的“發(fā)動機(jī)”，它每天要跳動約10萬次，而給它“加油”的冠狀動脈直徑僅3-4毫米。這根纖細(xì)的血管一旦被脂質(zhì)斑塊“堵住”，就可能讓心臟從“高效運(yùn)轉(zhuǎn)”瞬間跌入“危機(jī)四伏”，這就是被稱為“隱形殺手”的冠心病，今天，就讓我們來認(rèn)識它的真面目。

什么是冠心病？

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是因冠狀動脈（負(fù)責(zé)為心臟供血的血管）發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或堵塞，引發(fā)心肌缺血、缺氧或壞死的心臟疾病。

冠心病有哪些癥狀？

1.胸痛或胸悶：最典型癥狀，多為胸骨后或心前區(qū)的壓榨性、緊縮性、燒灼感疼痛或悶痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指、頸部、咽部或下頜部。常在體力活動、情緒激動、飽食、寒冷等情況下誘發(fā)，一般持續(xù)3-5分鐘，很少超過15分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。

2.呼吸困難：由于心肌供血不足，心臟功能下降，導(dǎo)致肺部淤血，患者在活動后或平臥時可能出現(xiàn)呼吸急促、喘息，嚴(yán)重時即使在休息狀態(tài)下也會呼吸困難，甚至不能平臥，需端坐呼吸來緩解。

3.心悸：患者會自覺心跳加快、心跳不規(guī)律，可能是心肌缺血導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常或引發(fā)心律失常所致。

4.胃腸道癥狀：部分患者尤其是下壁心肌缺血時，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹脹痛等癥狀，易被誤診為胃腸道疾病。

5.頭暈或暈厥：嚴(yán)重冠心病患者，心臟輸出量減少，腦部供血不足，可能出現(xiàn)頭暈、黑矇甚至?xí)炟省?/p>

6.乏力：心肌供血不足使心臟無法為身體提供足夠動力，全身血液循環(huán)受影響，患者會感到不明原因的疲乏、無力，活動耐力明顯下降。

哪些因素會導(dǎo)致冠心病？

冠心病主要致病原因是動脈粥樣硬化斑塊形成。

1.遺傳因素：冠心病具有一定的家族聚集性，如果家族中有直系親屬，如父母、兄弟姐妹等在較年輕時就患有冠心病，那么其親屬患冠心病的風(fēng)險相對較高。

2.年齡因素：隨著年齡增長，血管壁會逐漸發(fā)生退行性變化，血管彈性降低，動脈粥樣硬化的風(fēng)險逐漸增加，冠心病的發(fā)病率也隨之上升，一般40歲以后發(fā)病率顯著上升。

3.不良生活習(xí)慣

①吸煙：煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管壁變得粗糙，促進(jìn)血小板聚集，增加血液黏稠度，還會導(dǎo)致血管收縮，血壓升高，加重心臟負(fù)擔(dān)，加速動脈粥樣硬化的進(jìn)程。

②缺乏運(yùn)動：長期缺乏運(yùn)動，身體代謝減慢，脂肪容易堆積，體重增加，肥胖風(fēng)險上升，同時心臟得不到充分鍛煉，心臟功能減弱，血管彈性變差，增加了冠心病的發(fā)病幾率。

③過量飲酒：長期過量飲酒會對心肌細(xì)胞造成損害，影響心臟的正常功能，還可能引起血壓波動、血脂異常等，增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險。

④不良飲食習(xí)慣：長期高鹽、高脂、高糖飲食，過多攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸，如動物內(nèi)臟、油炸食品、奶油等容易導(dǎo)致血脂異常、肥胖和高血壓，增加冠心病的發(fā)病幾率。

⑤精神心理因素：長期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使血壓升高，心率加快，增加心臟負(fù)擔(dān)，容易誘發(fā)冠心病。

4.基礎(chǔ)疾病

①高血壓：長期高血壓會損傷動脈內(nèi)皮，使血管壁承受過高的壓力，促進(jìn)脂質(zhì)在血管壁沉積，導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化，還會促進(jìn)左心室肥厚，增加心肌耗氧量，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。

②高血脂：血液中膽固醇、甘油三酯等脂質(zhì)水平過高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高，容易沉積在冠狀動脈壁，形成粥樣斑塊，導(dǎo)致血管狹窄，阻礙血液流通。

③糖尿病：糖尿病患者血糖代謝紊亂，會損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，還常伴有血脂異常、血小板功能異常等，增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險。

怎么確定是否得了冠心病？

當(dāng)懷疑有冠心病時，需行以下檢查明確診斷：

1.心肌損傷標(biāo)志物

2.心電圖

3.心臟彩超

4.冠狀動脈CTA

5.冠狀動脈造影

其中，冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能直接顯示冠狀動脈狹窄部位、程度和范圍。

冠心病的治療方式有哪些？

目前臨床上有三種治療方式：藥物治療、介入治療、生活方式調(diào)節(jié)。

1.藥物治療

①抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。

②調(diào)脂藥物：以他汀類藥物為主，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，能降低血脂，穩(wěn)定斑塊，延緩冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)展。

③β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，可減慢心率、降低心肌耗氧量，緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能。

④硝酸酯類藥物：如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等，能擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供血，緩解心絞痛發(fā)作。

⑤其他藥物：伴有高血壓、心力衰竭等并發(fā)癥時，可能還需使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑等藥物。

2.介入治療

①對于冠狀動脈狹窄程度較重（一般狹窄≥70%或狹窄雖＜70%但有明顯心肌缺血癥狀）的患者，可考慮經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），包括冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)等，通過置入球囊或支架擴(kuò)張狹窄血管，恢復(fù)心肌供血。

②手術(shù)治療：冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG），即搭橋手術(shù)，適用于多支血管病變、左主干病變、不適合介入治療或介入治療效果不佳的患者，取自身血管（如大隱靜脈、乳內(nèi)動脈等）在冠狀動脈狹窄近遠(yuǎn)端建立旁路，使血液繞過狹窄部位供應(yīng)心肌。

3.生活方式調(diào)整

①飲食：低鹽低脂飲食，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維的食物，控制體重，避免暴飲暴食。

②運(yùn)動：在病情穩(wěn)定后，可根據(jù)自身情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適量有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、太極拳等，運(yùn)動強(qiáng)度以不引起心絞痛等不適為度，每周3-5次，每次30分鐘左右。

③戒煙限酒：吸煙是冠心病的重要危險因素，應(yīng)堅決戒煙，同時避免被動吸煙；盡量少飲酒或不飲酒。

④心理調(diào)節(jié)：保持心情舒暢，避免情緒激動、緊張、焦慮等不良情緒，可通過聽音樂、與家人朋友交流等方式緩解壓力。

冠心病雖然可怕，但只要我們提前預(yù)防、積極管理，就能有效降低風(fēng)險。關(guān)注心臟健康，從養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣開始，讓這個“心臟殺手”無機(jī)可乘！

湖南醫(yī)聊特約作者：漢壽縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科三病區(qū) 李俊

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來源: 漢壽縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科三病區(qū) 李俊