在重癥醫學科（ICU）的門外，楊先生（化名）正在探視，其父親一天前因突發意識障礙、心跳驟停被緊急送入ICU，經過搶救暫時脫離危險。當聽到“營養支持”四個字時，他忍不住追問：“父親還在昏迷，怎么吃飯呢？”

其實，重癥患者的營養支持遠非“吃飯”那么簡單，這是一場與死神賽跑的“能量保衛戰”。湖南省中西醫結合醫院（湖南省中醫藥研究院附屬醫院）重癥醫學科主任萬榮文教授強調，營養支持是重癥救治的核心環節，其合理性直接影響患者的預后、并發癥發生率乃至生存率。

一、為什么需要營養支持？

重癥患者遭遇嚴重創傷、感染或大手術后，身體會啟動“分解代謝亢進的應激模式”。此時，蛋白質和能量消耗急劇增加，肌肉分解加速。若不及時干預，營養不良、免疫功能崩潰、多器官功能障礙等嚴重并發癥會接踵而至。

從中醫角度看，這種狀態屬于**“正氣虧虛、邪氣內盛”**。《黃帝內經》有云：“正氣存內，邪不可干”，重癥患者正氣耗損，脾胃功能受損，氣血生化無源，若不及時補益，易致“虛者更虛”。

腸道是人體最大的免疫器官，當它缺乏營養滋養時，黏膜屏障就像失守的城墻，細菌和毒素可能趁機“突圍”，引發膿毒癥或多器官功能障礙。現代醫學研究證實，早期合理的營養支持可降低死亡率、縮短機械通氣時間、減少ICU住院天數。

二、如何營養支持？

1.腸內營養：守護腸道的天然防線

通過口服或管飼（如鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺等），適用存在營養風險和（或）營養不良，且胃腸道有功能且能安全使用的患者。

中醫認為“胃以降為和，脾以升為健”，常配合足三里穴位注射、中藥灌腸等方法，增強胃腸動力，提高營養吸收效率。

2.腸外營養：臨時搭建的能量通道

通過靜脈途徑（外周或中心靜脈），適用于胃腸功能障礙或解剖禁忌，如腸梗阻、重癥胰腺炎早期、消化道大出血等。但腸外營養久用易致“脾虛氣滯”，中醫多輔以益氣健脾中藥，減少腸道廢用性萎縮風險。

三、營養支持有哪些原則？

**1.遵循個體化、動態化的黃金原則，結合現代醫學評估與中醫辨證調治。**重癥患者早期需25-30kcal/kg/日能量，高代謝狀態需30-35kcal/kg/日。中醫則根據“虛則補之，實則瀉之”原則。

**2.早期啟動是關鍵：**24～48小時內開始，優先選擇腸內營養。這與中醫“食養為先”理念一致，即“有胃氣則生，無胃氣則死”。

**3.循序漸進：**早期允許性低熱量喂養，中醫認為此階段“邪氣盛，正氣衰”，宜少量頻服，給虛弱的脾胃減負。穩定期再逐步增加，同時觀察腹脹、腹瀉等耐受情況。

**4.特殊人群量身定制：**糖尿病患者選用低糖高纖維配方，配合中藥生地、麥冬滋陰降糖；腎功能不全者限制電解質，加用黃芪、杜仲補腎利水；肝功能異常者補充支鏈氨基酸，輔以茵陳、五味子保肝降酶。

四、中西醫協同如何護理？

1.定期評估營養不良風險、吞咽功能及胃腸耐受性，同時通過“望聞問切”觀察舌苔、脈象，判斷脾胃功能狀態。

2.監測血糖、電解質、肝腎功能等指標，中醫則重視“舌象變化”，及時調整方案。

3.鼻飼時床頭抬高30°-45°可減少誤吸，逐步加量、加溫，測胃殘余量，同時可艾灸中脘、關元穴促進胃排空。

4.腸外營養優先選擇中心靜脈，需嚴格無菌操作，可貼敷中藥敷貼預防感染。

5.協助患者床上活動，配合中醫推拿、穴位按摩促進胃腸蠕動。加強疏導，中醫“情志調護”緩解焦慮，“怒則氣上，思則氣結”，穩定情緒有助脾胃運化。

專家提醒

重癥醫學科萬榮文主任提醒：重癥患者的營養支持是生命續航的關鍵，現代醫學的精準評估與中醫的整體調理的中西醫結合的智慧，既科學把握個性化方案，又以“治未病”思維守護脾胃生機，讓每一份營養都成為康復的力量。

湖南醫聊特約作者：湖南省中西醫結合醫院（湖南省中醫藥研究院附屬醫院） 重癥醫學科 鄧冰暉

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來源: 湖南省中西醫結合醫院 鄧冰暉