預防心臟病加重，大家都知道要控制心率、血壓、血脂。可是，這些指標光正常可不夠，心臟病患者還要進一步降低這些數值才行！為什么要控制這些指標？控制它們是如何讓心臟獲益的？控制在多少才合適？我們這一次就來說清楚。

一、控制心率

正常的心率范圍是每分鐘60-100次，但對于冠心病患者來說，心率則要控制的低一些，醫學指南推薦要把靜息心率控制在每分鐘55~60次。一項涵蓋近萬患者的研究顯示，當心率≥70次/分，全因死亡率增加40%，心率每增10次/分，心血管事件風險上升16%。

把心率控制的慢一些為什么這么重要？因為心跳分為收縮和舒張兩個時期，而舒張期是給心肌供血的主要階段，一旦心率加快，舒張期時間縮短的最為明顯，心肌供血量便會大大減少，此外，心跳越快，心肌的耗氧量也會增加，都會誘發心肌缺血的出現。因此，醫生會通過服用β受體阻滯劑等藥物來降低心率、延長舒張期，增加心肌的血液灌注時間，改善心肌供血。

有些心臟病患者就害怕了，說自己平時一干點啥心率就上去了，這豈不是很危險？大家不用擔心，這里所說的控制靜息心率，也就是安靜狀態下的心率，在日常生活中，運動、情緒激動、飲酒、咖啡、喝茶都可能導致心率暫時性增快，這些屬于正常的生理現象。

二、控制血壓

雖然高血壓的診斷標準是高于140/90mmHg，但冠心病患者如果合并高血壓，在病情允許的情況下，可以把血壓降低更低一些，降壓目標定為130/80mmHg。因為更嚴格的降壓可以顯著降低心血管疾病風險：高壓每降低10mmHg，冠心病風險下降17%！

為什么控制血壓這么重要？因為隨著血液流動，血流會不停地沖擊血管壁，引起動脈血管內膜的損傷和彈力纖維斷裂，并且血壓越高，這種損傷就越嚴重。這種損傷會加速動脈粥樣硬化以及血管壁上形成血栓；而且，當然處于高血壓時，神經中樞功能紊亂，引起交感神經興奮，也會直接損傷動脈血管壁，甚至引起冠狀動脈痙攣，都會誘發冠心病。

降壓藥的種類很多，如何選擇才能獲得更好的效果呢？首先要選擇長效降壓藥，也就是說明書里要求一天吃一次的藥物，這種降壓藥可以做到持續平穩降壓，避免服藥間歇的血壓波動對血管造成二次傷害；其次，可以選擇聯合用藥，不同降壓藥的作用機制不同，各有利弊，聯合用藥可以揚長避短。最后就是要堅持長期服用，即便血壓已經降到正常值，也不能擅自停藥。

三、控制血脂

血脂正常了，為什么還讓心臟病患者繼續服藥降血脂？特別是血脂中的最為重要的指標——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），化驗單中的正常范圍是3.4mmol/L以下，但醫生卻要求有冠心病史的高危患者降到1.8mmol/L以下，仍會反復犯病的極高危患者降到1.4mmol/L以下。因為降脂越嚴格，心臟病發病風險越低，低密度脂蛋白膽固醇每降低1mmol/L，心肌缺血風險降低11%，超過6年甚至可以降低36%。

為什么把血脂降得更低這么重要？因為化驗單上的正常值只是針對大眾“一刀切”的參考值。實際上，不同人身體健康的情況不同，降脂要求也不一樣。冠心病患者服用降脂藥不僅是為了降脂，更重要的是為了穩定冠狀動脈的粥樣斑塊。因為斑塊不穩定甚至破裂是導致心臟病發作的核心原因，而化驗單上的正常值不足以達到穩定粥樣斑塊的作用，必須進一步強化降脂才行，才能起到對冠心病的控制作用。

而降脂藥的種類很多，比如降低膽固醇的基礎藥——他汀，還有聯合強化降脂時所用的膽固醇吸收抑制劑——各種麥布，以及口服藥物不達標時所用的PCSK1抑制劑——各種叫做單抗的針劑等等，我們可以根據實際的降脂要求在醫生指導下進行搭配。

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來源: 心血管內科張醫生