作者：張麗鳳 廣西醫科大學附屬腫瘤醫院 副主任護師

審核：岑 洪 廣西醫科大學附屬腫瘤醫院 主任醫師

癌癥是一種令人談之色變的疾病，癌癥的高死亡率也引起了人們的高度關注。在傳統理念中，得了癌癥就等于得了絕癥，然而隨著醫學技術的發展，癌癥的治療領域不斷取得新的突破及進展。除了人們熟知的手術、化療、放療等治療手段以外，嵌合抗原受體T細胞免疫治療（CAR-T）也逐漸進入人們的視野，這種新型的治療方式擁有更顯著的療效，也是癌癥患者們的新希望。

但很多人對CAR-T并不了解，甚至完全沒有聽說過這種治療方式。那么，到底什么是CAR-T呢？接下來，我將為大家詳細科普其相關知識，希望能為大家提供幫助。

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1.什么是CAR-T？

想要了解CAR-T，我們首先要知道人體免疫系統的工作原理。

T淋巴細胞（簡稱“T細胞”）是組成人體免疫系統的重要物質，無論是抵抗腫瘤形成還是病原體感染，都有不可替代的效果。在人體被普通病原體感染后，T細胞能夠第一時間識別這些“入侵者”，釋放出顆粒酶、穿孔素等相關物質，將被感染的細胞殺滅，從而確保身體健康。但是，腫瘤細胞與普通病原體感染有所不同，普通T細胞無法及時識別腫瘤細胞，也不會對腫瘤細胞進行任何攻擊。因為腫瘤細胞可能會將自身抗原結構改變，或者將表面抗原表達降低，從而躲避T細胞的巡查，這就導致僅憑自身免疫系統很難完全抵御腫瘤細胞。

針對此問題，CAR-T能夠迎刃而解。CAR-T，全稱為嵌合抗原受體T細胞免疫治療，是將T細胞從患者的體內提取出來，將其送往實驗室，向其中導入嵌合抗原受體（CAR）基因，這種基因能夠快速識別腫瘤表面的特定抗原，讓T細胞能夠“發現”腫瘤細胞，并將其進行殺滅，從而起到抗癌效果。簡單來講，CAR-T就是運用醫學手段對T細胞進行改造，讓T細胞能夠自動攻擊腫瘤細胞，從而消滅惡性腫瘤。

2.CAR-T的基本過程

CAR-T主要有4個過程，即T細胞采集、T細胞改造、T細胞擴增及T細胞回輸。

（1）T細胞采集

T細胞采集是CAR-T最基礎的過程。醫生會運用與獻血類似的過程，抽取患者的外周靜脈血液，在血液中采集出含有T細胞的樣本，并將其送往實驗室，準備開始進一步的改造工作。

（2）T細胞改造

在實驗室中，醫務人員會對患者的T細胞進行改造。CAR的全稱為，醫務人員會將CAR植入患者的T細胞中，讓T細胞具有精準識別腫瘤抗原的能力。CAR的組成主要有3個關鍵部分，分別為抗原結合結構域、跨膜結構域及信號傳導結構域。抗原結合結構域負責發現腫瘤抗原，順著跨膜結構域將其信號傳遞至T細胞，激活T細胞的免疫功能，從而殺滅惡性腫瘤。

（3）T細胞擴增

雖然CAR植入能夠讓T細胞具有精準識別腫瘤抗原的能力，但采集的血液標本中的T細胞含量較少，這些改造過的T細胞還不足以真正識別和殺滅腫瘤細胞，此時就需要進行T細胞擴增。醫務人員會將改造之后的T細胞在特定環境中培養，讓T細胞擁有豐富的生長因子和營養物質，促進這些T細胞增殖。在此階段，T細胞會變得越來越多，直到達到預期劑量后就可以準備回輸到患者體內。

（4）T細胞回輸

在T細胞擴增完成后，醫生會利用靜脈輸液將改造之后的T細胞輸送至患者體內。此時，T細胞就像是經過“特訓”一樣，通過血液循環來尋找體內的腫瘤細胞，一旦發現腫瘤細胞，則立刻釋放出顆粒酶、穿孔素等物質，殺滅腫瘤細胞，從而起到治療腫瘤的效果。在治療期間，醫生需要嚴格監測患者的身體反應，特別是T細胞完成回輸的前兩周，患者可能會出現一些不良反應。如果患者出現不良反應，醫生需要進行對癥處理，確保其安全。

3.CAR-T的適應證

CAR-T屬于一種新興的治療方式，其主要應用范圍包括急性淋巴細胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病、惡性復發性淋巴瘤等。傳統治療方式對這些疾病的治療效果相對較差，并且患者復發的風險相對更高；而CAR-T原理獨特，更適用于這些疾病的治療。

由于CAR-T屬于一種非侵入式治療，治療時機相比于手術會更加寬松。對于符合CAR-T適應證的患者來說，只要身體能夠耐受，隨時都可以接受治療。尤其是部分患者在傳統治療失敗或治療效果不佳的情況下，可以考慮接受CAR-T。

但是，并不是所有患者都能夠接受CAR-T治療。如果患者屬于實體惡性腫瘤并且在手術后復發，或者身體一般情況較差、無法耐受CAR-T，則應當考慮放棄該治療方式。因為這些情況可能會對改造后的T細胞在體內發揮功能、遷移、擴增的過程造成影響，不但會增加治療風險，還可能會影響治療效果。

4.CAR-T有哪些并發癥？

雖然CAR-T屬于一種非侵入式治療，但同樣會導致患者出現一些并發癥。

CAR-T最常見的并發癥是感染及細胞因子釋放綜合征。其中，細胞因子釋放綜合征可能會引起患者出現肝腎損傷、皮疹和高熱表現，醫生通常需要對患者進行對癥治療，比如注射糖皮質激素或托珠單抗，從而改善患者的癥狀。而部分患者由于T細胞輸出的影響，可能會導致抵抗力降低和身體虛弱，從而增加感染風險。此時，護理人員會密切觀察患者的身體情況，做好抗感染措施，必要時醫生也會對患者進行一些抗感染治療，預防感染。此外，少部分患者可能會在治療后出現血細胞減少癥，此時醫生可能需要通過藥物或手術治療，改善患者的癥狀。

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綜上所述，CAR-T是一種新興的抗腫瘤方式，其依靠獨特的治療原理對腫瘤治療產生較為顯著的效果。希望通過對CAR-T的科普，更多人了解這一新興技術，也希望腫瘤患者能夠積極配合治療，早日康復。

參考文獻

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來源: 中華醫學會

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