2024年年底開始，新一波甲型流感來襲，各醫院重癥病房收治了不少甲流患者。我院綜合ICU應用清醒狀態下ECMO呼吸支持治療，成功救治了一名因甲型流感導致重癥肺炎的53歲男性患者。

患者因嚴重低氧血癥入院，經標準氧療、高流量氧療及無創通氣支持后仍無法改善，病情迅速惡化進展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。張曙光主任醫師團隊周一、徐翠翠醫生迅速邀請急診體外生命支持（ECMO）中心黃明君醫生會診，經和患者家屬充分溝通后決定采用清醒體外膜肺氧合（Awake ECMO）支持治療策略。傳統ECMO多用于麻醉鎮靜狀態下，但近年來清醒ECMO逐步應用于某些特殊患者，以降低機械通氣相關肺損傷（VILI）、縮短氣管插管時間并減少鎮靜藥物應用相關并發癥。

于患者而言，對ECMO技術本就充滿未知，體外泵血會更容易讓清醒狀態下接受ECMO治療的患者產生恐懼和焦慮，甚至會出現譫妄。術前重癥醫護團隊耐心安撫，詳細講解治療方案，做好心理疏導，讓患者放下心理負擔、積極配合治療。經充分評估，該患者符合清醒ECMO的適應證：

1.低氧血癥（PaO?/FiO? < 80mmHg）；

2.機械通氣高風險，可能加重肺損傷；

3.預期短期內肺功能恢復可能性較高；

4.無明顯神經系統障礙，能夠配合治療。

基于患者上述情況，我院急診ECMO團隊黃明君組長、黃亞輝醫生采用頸-股V-V ECMO模式，在提供足夠氧供的同時，避免了氣管插管并保持患者自主呼吸。同時，重癥醫護團隊制定了詳細的綜合治療方案，包括：

1.抗病毒治療：給予瑪巴洛沙韋，以抑制病毒復制；

2.免疫調節：短期使用糖皮質激素，控制炎癥風暴；

3.肺康復訓練：指導患者使用呼吸訓練器鍛煉，優化肺泡通氣功能同時轉移患者注意力，調整患者精神狀態、樹立康復信心；

4.營養支持及抗感染治療：維持能量供給，嚴密監測繼發感染風險。

孔羽護士長帶領的重癥護理團隊精心細致的照護，充分保證了患者清醒狀態下對治療的依從性。床位護士及護工老師更是從治療、日常看護做到體貼入微，整個27天住院治療期間患者在接受反復俯臥位通氣、ECMO等多項治療措施的情況下，護理團隊做到零不良事件、零并發癥。包括ECMO在內的醫護團隊克服困難，為患者贏得了更好的療效與治療體驗。

經過10天ECMO支持治療后，成功撤離，患者最終順利康復出院，其自身對治療的良好依從性和家屬的配合起到了關鍵的支撐作用。

鄭州大學一附院急診醫學部主任兼綜合ICU主任孫同文教授表示，清醒ECMO可在提供氧合支持的同時避免氣管插管、降低機械通氣相關并發癥，但其應用需嚴格篩選適應證，并加強肺康復、鎮靜管理及抗病毒治療。綜合ICU成立14年來，一直堅持在醫療實踐中不斷優化治療管理流程，改善患者就醫體驗、提升治療效果。本例甲流重癥肺炎的成功救治表明，清醒ECMO在特定適應證下可為重癥甲流ARDS患者提供更好的治療選擇。

(作者：鄭州大學一附院綜合ICU 周一 徐翠翠 張曙光)

來源: 危重醫學專委會