事情要從2025年6月份說起。61歲的張阿姨是一個普通的農民，家庭并不富裕，兩個兒子還沒成家娶妻，日常勤懇勞作，普通年份的普通夏天，“小小的”智齒發炎也就沒太在意，結果短短12天發展成了嚴重的頜面間隙感染及縱隔炎。

2025年5月27日患者左側智齒感染后出現進行性頜面部腫脹、疼痛，伴咽痛、發熱，最高體溫39.2℃，經外院積極治療，病情仍進行性加重，2025年6月8日患者出現呼吸困難，隨時有氣道梗阻、窒息風險，于是緊急轉至鄭大一附院綜合ICU治療。由急診入我科時，患者精神極差，呼吸急促，查體可見頜面及頸部明顯紅腫質硬，左側頜下引流管及管周持續滲出膿性物質，氣味惡臭。入科時需要應用血管活性藥物維持血壓，血氣分析提示高乳酸血癥，炎癥指標高出正常值的幾十倍，CT提示左側頜下及頸部感染性病變，累及上縱隔，且已出現氣道受壓，喉鏡下探查氣道已被擠壓至右側，局部組織腫脹明顯，為困難氣道，插管難度極大。接診趙穎穎副主任醫師立刻意識到這是一個重癥頜面間隙感染合并膿毒癥的患者，隨時會因氣道或循環惡化危及生命。為盡可能保證氣道通暢，她當機立斷，馬上為患者行氣管內插管，在保障氣道初步安全，生命體征稍穩定后，高夢雅醫師立即請我院介入科、口腔科、咽喉頭頸外科多學科會診，共同協作下先后行局部膿腫穿刺引流、軟組織清創術+局部VSD負壓引流，并留取病原學、抗感染、呼吸機輔助呼吸、氣管切開、腸內聯合腸外營養支持、抗休克、糾正電解質紊亂及臟器保護治療。介入科吳剛教授、口腔頜面外科王海斌教授與咽喉頭頸外科戴耀章教授、劉瑞主治醫師多次為患者調整引流管、反復清創治療。與重癥感染搏斗期間，患者曾出現嚴重的膿毒性休克，一度需要大劑量血管活性藥物維持血壓，一只腳都已經踏進了鬼門關，病情十分兇險。在孫同文主任的指導下及時調整抗感染方案，經趙穎穎副主任醫師治療組血流動力學的精準評估及綜合治療，經我科王美美重癥規培醫師每天為患者精心清理創面及抽吸膿液，經過整個護理團隊專業且耐心的護理，經過患者的不懈堅守、家屬的充分信任及我院多學科的通力合作……歷時42天的艱辛努力，患者最終化險為夷，感染好轉、休克糾正，停用抗生素，順利拔除氣切套管后于2025年7月21日康復出院。

難忘的是出院那一刻，我們與張阿姨如分別前的親人一般，內心有不舍和感慨，也有喜悅、釋然與對未來的希冀……種種感情瞬間涌上心頭，暖暖的，卻又酸酸的。突然趙醫生鼻子一酸，“冒失”的問坐在輪椅上的張阿姨：“我能抱你一下不？”不善表達的張老太臉上先是尷尬一紅，隨后很快洋溢起了樸素的笑容，說到：妮兒，回頭你一定來家里坐坐，我給你做好吃的……大家會心一笑，每個人都感受著彼此的善意和真誠。


康復出院

故事講到這里就結束了，但為什么智齒發炎會嚴重到讓張阿姨進了ICU呢？

俗話說“牙疼不是病，疼起來要人命”，這話并不夸張，當細菌突破牙齒防線，沿著面部筋膜間隙擴散時，原本普通的牙痛可能演變成致命危機，張阿姨這個病例就是一個殘酷的映照，但人們往往會覺得牙痛只是一個小問題，吃點消炎藥就好了，大部分輕型的感染，也確實如此，但是一旦病情進展，將會危及生命，正確識別危險信號是挽救生命的鑰匙，因此我們對于頜面間隙感染的預防和診治進行科普。

01.什么是頜面部間隙感染？

口腔頜面部及頸上部潛在性筋膜間隙中所發生的細菌性炎癥的總稱為口腔頜面部間隙感染，當炎癥彌散時叫作蜂窩織炎，炎癥局限時稱為膿腫。

02.頜面間隙感染的原因：

牙源性感染：齲齒未及時治療導致牙髓炎、根尖周炎；智齒冠周炎（阻生智齒周圍軟組織感染）；牙周膿腫或拔牙后感染。非牙源性感染：頜面部外傷或手術后感染；唾液腺（如腮腺、頜下腺）炎癥；鄰近組織感染擴散（如扁桃體炎、中耳炎）。

03.頜面間隙感染的臨床表現

局部癥狀：化膿性感染有典型的紅、腫、熱、痛局部癥狀，部分患者因嚴重腫脹使張口受限（嚴重時可能無法正常進食），化膿時可能出現局部波動感或破潰流膿。

全身癥狀：除了發熱、寒戰，乏力、食欲下降等常見的全身癥狀外，因口腔頜面頸部存在多個筋膜間隙，各間隙相通，上可直達顱底，下可抵縱隔，局部感染往往會迅速擴展并導致多個間隙感染，波及咽旁、咽后間隙、縱隔、胸腔及顱內等，從而引起氣道阻塞、下行性縱隔炎、膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內凝血和頸靜脈血栓形成等嚴重并發癥，甚至危及生命。

04.頜面間隙感染的診治

頜面間隙感染的治療原則強調早期干預、綜合治療，核心目標是控制感染、解除壓迫、預防并發癥。頜面間隙感染常見病原體為鏈球菌、葡萄球菌和厭氧菌，充分的抗感染為治療核心，并根據膿液培養及藥敏結果及時調整抗生素；其次外科清創放置橡膠引流條或負壓引流管，持續負壓引流是關鍵，嚴重感染累及縱隔及胸腔等部位后，還需局部放置引流管通暢引流；氣道管理、糾正脫水機電解質紊亂、適當鎮痛及充足的營養支持也尤為重要。

總之，頜面間隙感染進展迅速，若出現面部腫脹、發熱等癥狀，務必及時就醫，切勿自行擠壓腫脹部位，以免感染擴散，延誤治療可能導致窒息、膿毒癥、腦膿腫等致命并發癥。口腔健康關乎全身，早防早治是關鍵！

（作者：鄭州大學一附院綜合ICU趙穎穎 高夢雅 王美美）

來源: 危重醫學專委會