近期，84歲的奶奶因反復外陰瘙癢2年，外陰疼痛3天來湖南旺旺醫院婦科就診。接診醫師詳細詢問病史得知：奶奶常年獨居，患有糖尿病，平素未監測血糖，外陰反復瘙癢2年，多是自行用藥緩解癥狀。近3天因瘙癢難忍，搔抓導致大面積皮膚破損，表面被覆大量黃色膿苔及滲液。婦科醫師查看患者后，予以收入院治療。

入院后，醫師完善細菌、病毒等易感因素的檢查，予以對癥支持治療，但奶奶的病情治療效果不佳，瘙癢、疼痛癥狀緩解不明顯。細心的管床謝楊霞醫師發現：奶奶性格稍孤僻，雖然家人請了陪護，但她不愿意讓陪護幫助清洗護理會陰部創面。

對于大面積會陰部皮膚粘膜損傷，外陰的清潔及護理對于疾病恢復至關重要，針對奶奶的性格特點，謝醫師每天早晚查房，跟奶奶耐心解釋病情，幫她做外陰清潔護理及涂藥換藥。

患者因皮膚潰爛面積大，血糖控制不佳加重了創面感染，科內進行病例討論，請內分泌科、營養科進行糖尿病飲食及營養指導，以及皮膚科和感染科協助會診治療，經過縝密的分析與討論，最終，診斷為：外陰硬化苔蘚合并感染。

病理診斷結果示:鱗狀上皮增生，表皮過度角化，少量炎性滲出。符合潰瘍形成。

在醫護團隊專業、精心的治療和細致護理下，奶奶的病情終于得到有效控制并逐漸好轉。從一開始查房時奶奶害羞、不愿配合，到最后在換藥時能輕聲對醫護人員道“謝謝”，這個轉變令人欣喜。

科普知識：

一、外陰硬化性苔蘚的定義？

外陰硬化性苔蘚（VLS），既往又名“外陰白斑”、“外陰營養不良”、“外陰干枯病”。以外陰及肛周的皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征，慢性進展反復發作，不及時規范治療可導致外陰萎縮，粘連，瘢痕形成，局部發生癌變的風險亦有所升高。約90%患者表現為瘙癢癥狀而就醫，因臨床表現缺乏特異性，該疾病具有診斷容易而治療困難的特點。

二、外陰硬化性苔蘚的病因及表現是什么？

多見于絕經后和青春期前女性，自身免疫性疾病、遺傳易感傾向，低激素水平等可能是該疾病的重要相關因素。

表現：頑固性瘙癢，夜間為甚，其他伴隨癥狀可能包括外陰疼痛、排尿困難、尿痛、性功能障礙、性交排便疼痛等。經典的外陰硬化性苔蘚皮膚紋理改變呈皺縮或玻璃紙樣白色斑片，也可伴有不規則的過度角化。外陰病損區域皮膚脆弱，紫癜，糜爛和皸裂，若治療不及時得當，可引起外陰結構內陷，小陰唇缺失和陰蒂包皮或前后聯合粘連，最終導致陰道口或（及）肛門狹窄。

三、如何降低外陰硬化性苔蘚患病風險？

外陰硬化性苔蘚的確切病因尚未完全闡明，因此無法完全預防其發生。根據已知風險因素和疾病特點，采取以下措施有助于降低發病風險。

1、減少局部刺激與創傷。

2、維持皮膚屏障與保濕。

3、遵醫囑管理激素水平，切勿自行使用激素產品。

4、積極治療相關基礎疾病。

5、生活方式調整：

①保持干燥透氣

②保持均衡飲食、充足飲水有助于整體皮膚健康。

③戒煙：吸煙是多種皮膚疾病的危險因素，且影響微循環，戒煙有利于皮膚健康。

6、早期識別與規范治療。

7、定期隨訪與監測。

參考文獻：女性外陰硬化性苔蘚臨床診治專家共識2021年版

湖南醫聊特約作者：湖南旺旺醫院 婦產一科 李文月

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來源: 湖南旺旺醫院 婦產一科 李文月