急性心肌梗死識別及管理

周義

一、常見癥狀

胸痛，看胸痛中心或者繞行急診到導管室。但是非胸痛患者，如牙痛、咽部不適、頸（腰）痛或者腹痛患者，無癥狀心肌梗死。后者容易漏診或者得不到及時就診。

二、心肌梗死的胸痛

一般大于30分鐘，需要不穩定型心絞痛鑒別。

三、心肌梗死危險因素

（1）不健康的生活方式及嗜好；

（2）壓力過大；

（3）高血壓血壓控制不好、糖尿病血糖控制不好、血脂異常、吸煙（二手煙）。

四、出現胸痛第一時間需要

心電圖（有條件進行18導聯心電圖），10分鐘內完成；

肌鈣蛋白（一般2小時才陽性）。

五、急性心肌梗死分類

ST段抬高型心肌梗死，主要纖維蛋白與紅細胞聚集；

非ST段抬高型心肌梗死，主要是血小板聚集。

六、并發癥

乳頭肌斷裂（室間隔穿孔）；

心力衰竭；

心律失常；

栓塞；

室壁瘤；

心肌梗死綜合癥。

七、鑒別

主動脈夾層瘤（長期血壓控制不好，注意與心肌梗死共病）；

肺栓塞；

張力性氣胸（有外傷史）。

八、治療

冠脈再通

非ST段抬高型心肌梗死不溶栓，高危患者冠脈造影下介入或者冠脈搭橋手術。

ST段抬高型心肌梗死，溶栓、支架術或搭橋術。

八、管理

改變不健康的生活方式

低鹽低脂低糖飲食；

戒煙限酒；

運動處方；

心態平和；

控制體重；

管理血壓、血脂、血糖、戒煙；

冠心病二級治療

九、血脂管理

低密度脂蛋白又叫壞膽固醇。

管住嘴，外開退，零吸煙。

慢性期，低密度脂蛋白小于1.8mmol/l.

藥物（略）。

十、血壓管理

血壓一般低于130/80mmHg。

老老年或者虛弱患者，血壓一般150/90mmHg,如果耐受，可以適當降低。但舒張壓不低于70mmHg.

來源: 本人制作