從13點30到23點20，近10個小時的生死營救，湖南省胸科醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊拼盡全力救助了一位肺栓塞合并心梗的 76 歲患者，以高度的專業(yè)素養(yǎng)與責(zé)任擔(dān)當(dāng)，成功贏得了這場與死神的賽跑。

生死時速：76歲患者的10小時接力營救

8月4日13時30分左右，塵肺科患者黃爹剛吃完午飯，突然發(fā)覺胸口隱隱作痛，有被重物壓迫的感覺，且伴有呼吸困難。值班護(hù)士第一時間敏銳捕捉病情變化，立即通知值班醫(yī)生鐘慕斌，一場多學(xué)科接力營救救治行動就此展開。

鐘慕斌接到通知后，憑借豐富的臨床經(jīng)驗，迅速判斷病情并啟動緊急處置流程：當(dāng)即開具醫(yī)囑為患者急查心肌酶、肌鈣蛋白、D-二聚體、血氣分析及床旁心電圖等檢查，同時給予對癥支持治療。

經(jīng)過初步處理，患者胸痛癥狀稍有緩解，但檢查結(jié)果顯示其D-二聚體水平較前升高，其余指標(biāo)及心電圖雖暫未提示明顯異常，卻未能完全排除危急重癥可能。

為進(jìn)一步明確診斷，醫(yī)生決定為患者急查肺動脈CTA，結(jié)果提示“肺栓塞”，這一兇險診斷讓病情更加復(fù)雜。隨即，科室緊急邀請重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生會診，同步完善下肢靜脈彩超檢查，排除了下肢靜脈血栓來源。

然而，患者胸痛癥狀仍持續(xù)存在，病情進(jìn)展迅速。

就在此時，彩超室醫(yī)生在檢查中密切關(guān)注患者整體狀況，為其進(jìn)行心臟彩超檢查，結(jié)果提示“心肌缺血性改變”。這一關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)為后續(xù)診斷提供了重要線索。醫(yī)生當(dāng)即復(fù)查床旁心電圖，結(jié)果明確提示“急性廣泛前壁心肌梗死”。肺栓塞合并急性心梗，病情瞬息萬變，每一秒都關(guān)乎生命。

面對復(fù)雜危重癥，醫(yī)院立即啟動多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，各科室無縫銜接、高效配合。在明確診斷后，醫(yī)療團(tuán)隊迅速制定救治方案，遵醫(yī)囑給予相關(guān)對癥支持治療穩(wěn)定患者生命體征，并緊急安排患者就近在急診行PCI手術(shù)。介入科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊接過接力棒，為患者治療到深夜。

23點20分，手術(shù)順利實施，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，隨后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)接受精細(xì)化治療。

急性心梗的相關(guān)知識及自救方法

醫(yī)生介紹，急性心梗是冠心病的一種類型，也是危害最大的一種。發(fā)生機(jī)制主要是由于為心臟供血的血管（冠狀動脈）發(fā)生急性閉塞，導(dǎo)致心肌供血急劇減少或中斷。

為心臟供血的冠狀動脈像一棵大樹有很多分支，主要分支包括左前降支、左回旋支和右冠狀動脈，每支血管還發(fā)出許多分支為心臟不同部位供血。任何一支血管發(fā)生急性閉塞均會導(dǎo)致心梗，血管供血范圍越廣泛，閉塞時間越長，心肌缺血導(dǎo)致的心肌壞死面積越大，對患者的急性期影響和長期影響也越大。

心梗發(fā)作時，如果身邊無其他人陪同，要做以下五件事進(jìn)行自救：

第一，撥打“120”急救電話，告知接線員您的準(zhǔn)確位置，說明自己可能是急性心梗發(fā)作；

第二，保持房間門開放狀態(tài)，以便急救人員到達(dá)后能夠順利進(jìn)入房間；

第三，在最靠近門的合適位置平臥休息，保證急救人員到達(dá)后能夠第一時間發(fā)現(xiàn)您；

第四，可舌下含服硝酸甘油一片，有條件者可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）；

第五，盡量舒緩情緒，耐心等待。

醫(yī)生提醒，急性心梗發(fā)作時，盡早開通閉塞的冠狀動脈血管（經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)或溶栓治療是目前最常用的方法），恢復(fù)心肌供血，是降低心梗患者病死率和改善預(yù)后最關(guān)鍵的治療手段。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省胸科醫(yī)院 徐進(jìn)紅 陳亞男

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（編輯YT）

來源: 湖南省胸科醫(yī)院 徐進(jìn)紅 陳亞男