如果把眼睛比作一臺相機(jī)，斜視手術(shù)負(fù)責(zé)“把歪了的鏡頭掰正”，近視手術(shù)負(fù)責(zé)“把模糊的焦距調(diào)準(zhǔn)”。兩者雖然都在眼球上動手，但一個在外殼（角膜/眼肌），一個在內(nèi)部（角膜切削或晶體植入）。同時操作不僅容易“互相干擾”，還可能增加感染、角膜水腫和麻醉風(fēng)險。因此，醫(yī)生通常會把兩臺手術(shù)拆開來做，中間留一段“冷靜期”讓眼睛恢復(fù)。

一、誰先誰后？2條決策思路

1.以“功能優(yōu)先”原則——先斜視

  • 斜視已經(jīng)造成復(fù)視、立體視缺失，或明顯影響外觀、心理健康，醫(yī)生會建議先做斜視手術(shù)。
  • 術(shù)后3–6個月，等眼位穩(wěn)定、角膜曲率恢復(fù)、屈光狀態(tài)不再漂移，再評估近視手術(shù)。

2.以“屈光優(yōu)先”原則——先近視

  • 如果斜視度數(shù)很小（尤其是調(diào)節(jié)不足導(dǎo)致的外斜視），醫(yī)生可能先通過激光或ICL矯正近視。部分患者的斜視會隨屈光不正的解除而減輕，甚至無需二次手術(shù)。
  • 前提是近視度數(shù)已穩(wěn)定，否則術(shù)后近視回退會再次打亂眼肌平衡。

二、四條“紅燈”禁忌，看完再排時間表

1.圓錐角膜——絕對禁止激光近視手術(shù)，強(qiáng)行切削會讓角膜“塌方”。

2.斜視術(shù)后未滿3個月——角膜曲率仍在漂移，屈光度數(shù)尚未穩(wěn)定，此時做近視手術(shù)易出現(xiàn)“欠矯”或“過矯”。

3.弱視或單眼視力極差——即使做了近視手術(shù)，也無法提升視力。

4.全身禁忌——未控制的糖尿病、甲亢、結(jié)締組織病、懷孕及哺乳期，會增加術(shù)后感染或角膜愈合不良的風(fēng)險。

三、術(shù)后“紅綠燈”提示

1.紅燈：術(shù)后一周別揉眼、別游泳，防止角膜瓣移位或傷口裂開。

2.黃燈：術(shù)后1–3個月出現(xiàn)輕度近視漂移或散光增加，多數(shù)可自行回彈，不必焦慮。

3.綠燈：遵醫(yī)囑滴人工淚液、戴防塵鏡、定期復(fù)查眼位與屈光度，讓“修好的相機(jī)”長期在線。

長沙愛爾眼科醫(yī)院屈光手術(shù)專科提醒，先“扶正鏡頭”還是先“對焦”，沒有絕對答案，但必須經(jīng)過專業(yè)眼科的“全身體檢”——角膜地形圖、眼軸、雙眼視功能、斜視角測量，一樣都不能少。把你的完整病歷交給醫(yī)生，讓數(shù)據(jù)而不是焦慮來決定順序，才是對自己眼睛最大的溫柔。

湖南醫(yī)聊特約作者：屈光手術(shù)專科 成喆

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來源: 屈光手術(shù)專科 成喆