近期廣東省多地暴發(fā)基孔肯雅熱，截至7月24日，佛山市5個(gè)區(qū)已累計(jì)報(bào)告基孔肯雅熱確診病例超過4000例，這個(gè)略顯拗口的名字背后，究竟隱藏著怎樣的健康威脅？今天我們就來(lái)揭開它的神秘面紗，科學(xué)認(rèn)識(shí)，理性應(yīng)對(duì)。

一．什么是基孔肯雅熱**？**

基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒引發(fā)的急性傳染病，主要通過伊蚊（埃及伊蚊和白紋伊蚊）叮咬傳播[1]，咳嗽、打噴嚏、聊天及其他日常接觸不會(huì)引起感染。在我國(guó)，傳播基孔肯雅熱的白紋伊蚊在我國(guó)分布范圍極為廣泛，覆蓋了從北到南、從東到西的大部分區(qū)域，而埃及伊蚊則集中于海南沿海、廣東及云南邊境等熱帶亞熱帶地區(qū)，溫暖濕潤(rùn)的氣候適宜伊蚊滋生，尤其是在夏季和秋季，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加。

二．感染基孔肯雅熱的臨床癥狀是什么？

① 感染基孔肯雅熱后，突發(fā)高熱是最先出現(xiàn)的癥狀，患者體溫可迅速升至39℃以上，一般持續(xù)3-5天，部分患者甚至可持續(xù)1周左右。

② 發(fā)熱時(shí)往往伴隨寒戰(zhàn)、全身乏力等癥狀，容易被誤認(rèn)為是普通流感。

③ 同時(shí)，患者會(huì)伴隨關(guān)節(jié)疼痛，常見于手腕、腳踝、手指、膝蓋等小關(guān)節(jié)，疼痛劇烈且持續(xù)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月，從而影響活動(dòng)能力，這也是該疾病得名的原因（“基孔肯雅”源自非洲坦桑尼亞的土著馬孔德語(yǔ)，意為“彎成弓的樣子”或“蜷縮起來(lái)”，形象描繪了患者因劇烈關(guān)節(jié)疼痛而彎腰曲背的姿態(tài)），約有30%-40%的患者關(guān)節(jié)疼痛會(huì)持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，形成慢性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

④ 此外，還可能出現(xiàn)頭痛、肌肉疼痛、皮疹等癥狀，皮疹通常在發(fā)熱后2-5天出現(xiàn)，多為斑丘疹或麻疹樣皮疹，分布于四肢或軀干，持續(xù)數(shù)天后自行消退。

⑤ 少數(shù)重癥患者可能出現(xiàn)腦膜腦炎、心肌炎等并發(fā)癥，尤其對(duì)于老年人和有基礎(chǔ)疾病的人群，風(fēng)險(xiǎn)更高[2]。

三．基孔肯雅熱可以選擇什么藥物治療？

在治療用藥方面，由于目前尚無(wú)特效抗基孔肯雅病毒藥物，治療以對(duì)癥支持為主，核心目標(biāo)是緩解發(fā)熱和關(guān)節(jié)劇痛[3-5]。

①退熱的藥物治療：解熱鎮(zhèn)痛藥是主要手段，但藥物選擇需謹(jǐn)慎，特別是要警惕合并登革熱感染的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)急性基孔肯雅病毒感染的臨床表現(xiàn)（如急性疼痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛），建議優(yōu)先使用對(duì)乙酰氨基酚（500-1000mg，每日3次），但注意避免用于有肝病的患者。；對(duì)于已排除登革病毒感染，且對(duì)乙酰氨基酚禁忌或無(wú)法緩解癥狀的患者，可選用萘普生（375-500mg，每日2次）、布洛芬（400-800mg，每日3次）或其他NSAIDs。

②皮疹的藥物治療：急性基孔肯雅熱患者的皮疹多可自行消退，無(wú)需特殊治療。

③皮膚瘙癢的藥物治療：若伴隨瘙癢或燒灼感，可外用爐甘石洗劑或口服抗組胺藥對(duì)癥處理[6]。

④慢性關(guān)節(jié)疼痛的藥物治療：針對(duì)基孔肯雅病毒感染所致的急性期后慢性關(guān)節(jié)疼痛，藥物治療需遵循階梯化、個(gè)體化原則，兼顧抗炎鎮(zhèn)痛效果與長(zhǎng)期用藥安全性。NSAIDs仍是基礎(chǔ)選擇，但長(zhǎng)期使用需警惕胃潰瘍或出血風(fēng)險(xiǎn)。若經(jīng)2-3種不同NSAIDs（每種療程2周）治療后癥狀無(wú)改善，且患者存在關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、肌腱炎或滑囊炎，可考慮使用局部外用貼劑或全身性糖皮質(zhì)激素（如潑尼松10-20mg/d，持續(xù)5日，劑量根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度調(diào)整，隨后10日內(nèi)逐漸減量至停用）[5]。若患者在感染發(fā)作后臨床表現(xiàn)（尤其是疑似炎性關(guān)節(jié)炎）持續(xù)至少3個(gè)月，則應(yīng)轉(zhuǎn)至風(fēng)濕科接受評(píng)估并酌情啟動(dòng)抗風(fēng)濕類藥物（DMARDs）治療。同時(shí)，藥物治療需與物理治療（如關(guān)節(jié)功能鍛煉、熱敷理療）相結(jié)合，才能更有效地改善關(guān)節(jié)功能、減少疼痛復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。

⑤ 其他用藥：補(bǔ)充水分和電解質(zhì)對(duì)緩解發(fā)熱、疼痛所致不適至關(guān)重要，可適當(dāng)飲用含電解質(zhì)的飲料以維持水鹽平衡，促進(jìn)恢復(fù)。

注意：由于登革病毒感染可能引發(fā)出血性并發(fā)癥，使用阿司匹林或其他非甾體抗炎藥（NSAIDs）會(huì)加重該風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)于可能合并登革病毒感染的患者，使用阿司匹林或其他NSAIDS需滿足嚴(yán)格條件：已排除登革病毒感染，或距癥狀發(fā)作至少14日，且患者至少48小時(shí)無(wú)發(fā)熱、無(wú)重度登革警示征象（重度腹痛、持續(xù)嘔吐、黏膜出血、胸腔積液或腹水、嗜睡、肝腫大及血細(xì)胞比容增加伴血小板計(jì)數(shù)下降）。兒童使用水楊酸類藥物有引發(fā)Reye綜合征風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免使用。

**四．**基孔肯雅熱的預(yù)后與就醫(yī)提示

無(wú)論是否接受治療，多數(shù)患者的癥狀可在1個(gè)月內(nèi)緩解。需住院治療的情況較少，主要包括嬰兒、老年人、存在器官受累疾病或基礎(chǔ)疾病相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的免疫功能受損患者。

需格外關(guān)注，用藥期間若癥狀未明顯改善，或出現(xiàn)新的癥狀（如嚴(yán)重頭痛、心慌、呼吸困難等），需立即就醫(yī)，以免延誤病情。

五．該怎么預(yù)防基孔肯雅熱？

預(yù)防永遠(yuǎn)勝于治療，目前我國(guó)尚無(wú)可供使用的基孔肯雅病毒疫苗，因此在基孔肯雅熱的防控中，防蚊滅蚊是關(guān)鍵。

①居家可安裝蚊帳、紗窗，適時(shí)使用蚊香、電子驅(qū)蚊器等。同時(shí)做好環(huán)境衛(wèi)生，清除陽(yáng)臺(tái)、花盆、下水道等部位的積水，定期對(duì)積水處噴灑殺蟲劑，從源頭避免蚊蟲滋生，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

②外出前往流行區(qū)或蚊蟲多的地方，要穿長(zhǎng)袖衣服、長(zhǎng)褲，在暴露皮膚涂抹蚊蟲驅(qū)避藥物。

③若不慎被蚊蟲叮咬，需注意避免過分抓撓，反復(fù)抓撓會(huì)破壞皮膚表層的保護(hù)屏障，使破損處更容易接觸到空氣中的細(xì)菌、污垢，進(jìn)而引發(fā)局部感染。可先用流動(dòng)的清水或肥皂水輕柔清洗叮咬處，再用冷毛巾或冰袋冷敷幾分鐘來(lái)緩解瘙癢，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下涂抹爐甘石洗劑、薄荷膏等安全的止癢藥劑。

外出旅游后若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)痛、皮疹等癥狀，及時(shí)就醫(yī)并主動(dòng)說明旅行時(shí)間和地點(diǎn)，以盡快得到診治。

參考文獻(xiàn)

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來(lái)源: 北京朝陽(yáng)醫(yī)院藥事部 楊老師