67歲男性患者鄭爺爺因反復排尿困難2月、加重2天，被診斷為“前列腺增生尿潴留”入院。其既往有雙側腎臟多囊致慢性腎功能不全（尿毒癥期），平素規律透析，肌酐在穩定水平，且患2型糖尿病，空腹及餐后血糖基本控制。檢查顯示前列腺重度增生并凸向膀胱，故近2月反復出現尿潴留。

盡管手術指征明確，但微創手術風險大。患者因深受排尿困難的困擾，強烈要求手術。湖南省中西醫結合醫院（湖南省中醫藥研究院附屬醫院）泌尿外科團隊為患者做好充分術前透析等術前準備后，順利完成手術，患者術后第6天拔出導尿管，排尿十分通暢，順利出院。泌尿外科團隊做好術前透析等準備后順利完成手術，患者術后6天拔管，排尿通暢出院。

湖南省中西醫結合醫院（湖南省中醫藥研究院附屬醫院）泌尿外科劉健醫師介紹，患者及家屬原以為慢性腎功能不全尿毒癥引發的無尿，通過泌尿外科專家團隊專業分析及檢查，才被診斷為前列腺增生急性尿潴留。

什么是前列腺增生？

前列腺增生，是男性常見的一種良性疾病，主要表現為前列腺組織非癌性增生，表現為細胞數量增多、體積增大。雖然會導致前列腺體積增大，但更重要的是增生的腺體會擠壓穿過前列腺尿道，引發下尿路癥狀。

前列腺增生有什么癥狀？

1.排尿期癥狀：排尿躊躇（啟動排尿困難）、尿線變細、無力、排尿中斷（尿流不連續）、排尿滴瀝（尿末滴瀝不盡）需要用力排尿、排尿時間延長、尿不盡感；

2.儲尿期癥狀：尿頻（白天排尿次數增多）、尿急（突然強烈的排尿感，難以延遲）、夜尿增多（夜間需要起床排尿≥2次）、急迫性尿失禁（尿急時來不及上廁所而漏尿）；

3.排尿后癥狀：尿不盡。

前列腺增生什么情況需要手術？

隨著年齡增長發病率急劇上升，60歲以上男性超過一半有前列腺增生，80歲以上可高達90%，年齡是前列腺增生風險因素，還有個最主要的原因就是雄激素：前列腺的正常發育和功能依賴于雄激素。而老年男性體內雄激素水平的變化以及雌激素水平的相對升高，共同刺激了前列腺細胞的增生。不同程度前列腺增生治療方法有所不同，保守治療也是靠藥物抑制雄激素分泌縮小腺體。

1.治療主要目標是改善癥狀、減輕梗阻、防治并發癥。選擇保守還是手術取決于癥狀的嚴重程度、對生活質量的影響、有無并發癥以及患者的意愿。

**2.手術指征包括：**藥物治療效果不佳或不能耐受、反復尿潴留、反復尿路感染、反復血尿、膀胱結石、繼發性上尿路積水/腎功能損害。

常見前列腺增生手術方式有哪些？

1.經典手術——經尿道前列腺切除術；

2.激光前列腺剜除、汽化手術：如鈥激光、綠激光、銩激光等。原理是通過激光能量汽化、切除或剜除增生腺體。

3.前列腺尿道懸擴術、前列腺支架、水蒸氣熱療、前列腺動脈栓塞等。

專家提醒

泌尿外科楊健主任醫師提醒：針對特殊病患，需第一時間明確診斷、確定病因。雖然尿毒癥患者可能出現少尿甚至無尿，但老年男性突然無尿時，還需注意鑒別是否為前列腺增生。

對于尿毒癥患者，因腎臟功能較差，應適當控制飲水量，避免因腎臟代謝能力不足引發機體水鈉潴留；同時術前需規律透析，為手術創造有利條件，術后則采用無肝素透析，防止術區出血。

而前列腺增生患者若符合手術指征，目前多通過微創手術治療，術后恢復較快。科室配備的最小直徑18.5F膀胱電切鏡，能更好地滿足尿道較細的前列腺增生患者的治療需求。

湖南醫聊特約作者：湖南省中西醫結合醫院（湖南省中醫藥研究院附屬醫院） 泌尿外科 劉健 冷福

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來源: 湖南省中西醫結合醫院 劉健 冷福