重視高血壓合并心理障礙識(shí)別的重要性

周義

一、壓力過大、心理緊張或者心理障礙對(duì)血壓影響，導(dǎo)致血壓升高、高血壓，或者血壓的波動(dòng)。這種高血壓又叫情感相關(guān)性高血壓，英文簡(jiǎn)稱M型高血壓。

臨床工作中：有的反復(fù)把驚恐障礙合并血壓升高患者誤診繼發(fā)性性高血壓，但是多次篩查繼發(fā)性高血壓正常。此時(shí)此刻，會(huì)不會(huì)想到心身醫(yī)學(xué)、多學(xué)科會(huì)診呢。

二、在高血壓管理中，請(qǐng)問大家偶側(cè)血壓能代表血壓達(dá)標(biāo)嗎？

答案：不能。

血壓一般規(guī)律兩峰一谷，即早上6-10點(diǎn)，17-18點(diǎn)。一谷凌晨2-3點(diǎn)。這是一般規(guī)律。

但是大家關(guān)注特殊規(guī)律了嗎，如夜間血壓升高情況。

三、認(rèn)識(shí)夜間血壓升高發(fā)現(xiàn)及原因。

夜間血壓高通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量發(fā)現(xiàn)。

導(dǎo)致夜間血壓升高常見原因：

（1）使用短效藥物（沒有按高血壓藥物半衰期或者變化規(guī)律使用）；(2)心理（睡眠）障礙；(3)呼吸睡眠暫停綜合癥；(4)心血管病急性發(fā)作；(5)其他慢性疾病發(fā)作；(6)夜尿增多患者。

四、如何識(shí)別？

詢問病史。

（1）睡眠是精神心理科一個(gè)重要生命體征，稱第五大生命征。

評(píng)估有無睡眠障礙，入睡困難、深睡眠少或睡眠質(zhì)量差等情況。

(2)詢問有無情緒低落及持續(xù)時(shí)間（或者擔(dān)憂或者過分擔(dān)憂）。

（3）持續(xù)時(shí)間一般以是否超過半月。

（4）注意排除器質(zhì)性疾病影響；

（5）評(píng)估社會(huì)、環(huán)境因素。

如：個(gè)性特點(diǎn)，家庭關(guān)系、婆媳關(guān)系、工作情況等。

五、評(píng)估

心理量表

焦慮自評(píng)、抑郁自評(píng)量表、軀體化癥狀量表、睡眠障礙量表評(píng)估。

六、鑒別

常見鑒別：抑郁與雙相障礙鑒別；

七、管理

非藥物處方

低鹽低脂低糖（低血糖除外）飲食；

戒煙限酒；

適量運(yùn)動(dòng)；

控制體重。

心理干預(yù)：認(rèn)知行為療法（略）；

藥物處方（心理和或高血壓）。

八、意義

（1）提高高血壓患者依從性，生活質(zhì)量、血壓達(dá)標(biāo)、患者安全；

（2）降低因病致窮、因病返窮；

（3）改善醫(yī)患關(guān)系。

來源: 本人原創(chuàng)