▏?yán)夏耆擞洃浟p退就是患上了阿爾茨海默病嗎？

阿爾茨海默病確實(shí)以記憶減退為典型癥狀之一，且隨著病情發(fā)展，患者的認(rèn)知功能會(huì)嚴(yán)重受損，對(duì)日常生活造成極大影響。但這并不意味著所有的記憶減退都指向阿爾茨海默病。實(shí)際上，導(dǎo)致記憶減退的原因多種多樣，正常衰老就是其中之一。隨著年齡的增長，人體各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰退，大腦功能也不例外。許多老年人會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的記憶力不如從前，偶爾忘記熟人的名字、想不起剛剛把東西放在哪里。這種因衰老導(dǎo)致的記憶減退，通常是緩慢且漸進(jìn)的，對(duì)日常生活的影響相對(duì)較小，與阿爾茨海默病那種進(jìn)行性、嚴(yán)重影響生活能力的記憶衰退有著明顯區(qū)別。

除了正常衰老，睡眠不足也會(huì)對(duì)記憶力產(chǎn)生負(fù)面影響。睡眠是大腦進(jìn)行自我修復(fù)和整理記憶的重要時(shí)段，長期熬夜、失眠，大腦得不到充分休息，記憶的鞏固和提取過程就會(huì)受到干擾，進(jìn)而導(dǎo)致記憶力下降。據(jù)相關(guān)研究表明，長期睡眠不足的人群，其記憶力衰退速度比睡眠充足者快約30%。

一些疾病也可能引發(fā)記憶減退。像甲狀腺功能減退，甲狀腺激素分泌不足，會(huì)影響全身的代謝水平，包括大腦的代謝和功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等癥狀；維生素B12缺乏，會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，引發(fā)認(rèn)知障礙和記憶問題；腦部受到外傷，損傷到與記憶相關(guān)的腦區(qū)，同樣會(huì)導(dǎo)致記憶受損。

▏****阿爾茨海默病有哪些癥狀？

阿爾茨海默病的癥狀是一個(gè)逐漸加重的過程，大致可分為初期、中期和晚期，每個(gè)階段都有著不同的表現(xiàn)。

一、初期：記憶的悄然流失

在阿爾茨海默病初期，記憶問題通常是最為明顯的癥狀。患者會(huì)頻繁忘記近期發(fā)生的事情，比如剛剛與他人的對(duì)話內(nèi)容，明明已經(jīng)吃過藥卻完全沒有印象，又再次服用。在日常生活中，也會(huì)經(jīng)常找不到熟悉物品的位置，像眼鏡、鑰匙等常用物品，常常被隨意放置在一些意想不到的地方，隨后卻怎么也想不起來放在哪里。這種記憶減退并非偶爾發(fā)生，而是呈現(xiàn)出反復(fù)、持續(xù)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著患者的日常生活節(jié)奏。

除了記憶問題，患者的情緒也會(huì)出現(xiàn)一些微妙的變化。由于自身察覺到記憶力不如從前，卻又難以控制這種情況，內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生一種不安和無助感，進(jìn)而表現(xiàn)出焦慮情緒，常常坐立不安，對(duì)周圍的事物過度敏感。一些患者還會(huì)變得煩躁，稍有不如意就大發(fā)雷霆，原本溫和的性格也會(huì)發(fā)生改變，這讓家人和朋友感到十分困惑和無奈。而且，他們?cè)趫?zhí)行一些熟悉的日常任務(wù)時(shí)，也開始出現(xiàn)困難，例如曾經(jīng)擅長烹飪的患者，現(xiàn)在可能會(huì)忘記烹飪的步驟，或者在調(diào)味時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重失誤。

二、中期：認(rèn)知與生活能力的雙重挑戰(zhàn)

隨著病情進(jìn)展到中期，患者的認(rèn)知功能出現(xiàn)了進(jìn)一步的衰退。語言表達(dá)方面，他們常常會(huì)找不到合適的詞匯來表達(dá)自己的想法，一句話說到一半，突然就不知道該如何繼續(xù)，或者用錯(cuò)詞語，讓旁人難以理解其真正意圖。在計(jì)算力上，簡單的算術(shù)題對(duì)他們來說也變得困難重重，去超市購物時(shí)，無法準(zhǔn)確計(jì)算商品的價(jià)格和找零金額。

時(shí)間和空間定向障礙也愈發(fā)明顯，患者可能會(huì)在熟悉的街道上迷路，搞不清自己身處何方，也不知道該如何回家。在熟悉的家中，也會(huì)出現(xiàn)找不到臥室、衛(wèi)生間的情況。日常生活能力的受損表現(xiàn)得更加突出，穿衣時(shí)可能會(huì)將衣服的前后、正反穿錯(cuò)，洗漱時(shí)常常忘記步驟，需要家人反復(fù)提醒。以前能夠獨(dú)立完成的簡單家務(wù)，如掃地、洗碗等，現(xiàn)在也變得力不從心，完全無法獨(dú)立完成。

而且，患者的精神和行為癥狀也逐漸增多。他們可能會(huì)出現(xiàn)幻覺，仿佛看到或聽到實(shí)際上并不存在的東西、聲音；還可能產(chǎn)生妄想，無端懷疑家人或鄰居要害自己，或者堅(jiān)信一些毫無根據(jù)的事情。情緒波動(dòng)也更為頻繁，時(shí)而抑郁消沉，對(duì)任何事情都提不起興趣；時(shí)而又變得異常興奮，行為舉止讓人難以捉摸。

三、晚期：全面依賴與精神行為異常

到了晚期，患者的病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，生活完全依賴他人照顧。他們無法自主進(jìn)食，需要?jiǎng)e人一口一口地喂；行走能力也完全喪失，只能長期臥床，肌肉逐漸萎縮。連最基本的生活自理能力，如控制大小便，也完全喪失，需要依靠成人紙尿褲等輔助用品。

在這個(gè)階段，患者嚴(yán)重的精神行為異常也會(huì)給護(hù)理人員帶來極大的挑戰(zhàn)。他們可能會(huì)出現(xiàn)幻覺，看到一些恐怖的場景，從而驚恐萬分，大聲尖叫；妄想癥狀也會(huì)更加嚴(yán)重，堅(jiān)信家人在偷自己的東西，對(duì)家人充滿敵意。有的患者還會(huì)出現(xiàn)攻擊行為，一旦情緒失控，就會(huì)對(duì)身邊的人又抓又咬，讓護(hù)理工作變得異常艱難。患者的語言能力也幾乎完全喪失，只能發(fā)出一些簡單的音節(jié)，無法進(jìn)行有效的溝通交流，情感也變得淡漠，對(duì)周圍發(fā)生的一切都毫無反應(yīng)。

▏****阿爾茨海默病會(huì)遺傳嗎？

阿爾茨海默病是否會(huì)遺傳，這是許多人心中的疑惑，尤其是那些家族中有患者的人，他們常常擔(dān)心自己或后代也會(huì)被這種疾病纏上。事實(shí)上，阿爾茨海默病的遺傳情況較為復(fù)雜，不能一概而論。從醫(yī)學(xué)分類來看，阿爾茨海默病主要分為家族性阿爾茨海默病和散發(fā)性阿爾茨海默病，這兩種類型在遺傳方面有著不同的特點(diǎn)。

一、家族性阿爾茨海默病的遺傳模式

家族性阿爾茨海默病呈常染色體顯性遺傳，這意味著只要從父母一方遺傳到相關(guān)的致病基因突變，就有很大的發(fā)病可能性。相關(guān)研究已確定了多個(gè)與家族性阿爾茨海默病相關(guān)的致病基因，其中較為關(guān)鍵的有位于21號(hào)染色體的淀粉樣前體蛋白（APP）基因、14號(hào)染色體的早老素1（PSEN1）基因以及1號(hào)染色體的早老素2（PSEN2）基因。這些基因突變會(huì)導(dǎo)致大腦內(nèi)的某些蛋白代謝異常，進(jìn)而引發(fā)一系列病理變化，最終導(dǎo)致阿爾茨海默病的發(fā)生。

攜帶這些基因突變的患者通常發(fā)病年齡較早，多在65歲之前，病情的發(fā)展也相對(duì)較快。其中，攜帶APP基因和早老素1基因的患者幾乎100%會(huì)發(fā)病，攜帶早老素2基因的人群，發(fā)病率也高達(dá)95%。例如，一個(gè)家族中若長輩攜帶了早老素1基因的突變，那么其子女遺傳到該突變基因的概率為50%，而一旦遺傳，發(fā)病的可能性就極大。在一些有家族遺傳病史的家庭中，常常可以看到幾代人都被阿爾茨海默病所困擾，發(fā)病年齡也呈現(xiàn)出逐代提前的趨勢(shì)，給整個(gè)家族帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

二、散發(fā)性阿爾茨海默病與遺傳風(fēng)險(xiǎn)

散發(fā)性阿爾茨海默病的病因目前尚未完全明確，但遺傳因素在其中仍起著一定作用。研究表明，載脂蛋白E（APOE）基因突變與散發(fā)性阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。APOE基因有三種常見的等位基因：ε2、ε3和ε4。其中，ε4等位基因是散發(fā)性阿爾茨海默病的重要危險(xiǎn)因素，攜帶一個(gè)ε4等位基因的個(gè)體，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)約為正常人的3.2倍；若攜帶兩個(gè)ε4等位基因，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)增加8-12倍。而ε2等位基因則具有一定的保護(hù)作用，可降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，推遲發(fā)病年齡。

除了APOE基因，還有其他一些基因變異也可能與散發(fā)性阿爾茨海默病的發(fā)病有關(guān)，但它們的作用相對(duì)較弱，且具體機(jī)制尚未完全闡明。即使家族中沒有明確的遺傳病史，若存在一些不良的生活習(xí)慣，如長期吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不均衡等，再加上遺傳因素的潛在影響，也會(huì)增加散發(fā)性阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。如果家族中有直系親屬患有散發(fā)性阿爾茨海默病，其他成員的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比普通人群增加10%-30%。這也提醒著我們，對(duì)于有家族史的人群，更應(yīng)關(guān)注自身健康，積極采取預(yù)防措施。

▏****哪些人容易患上阿爾茨海默病？

一、年齡

在阿爾茨海默病的眾多危險(xiǎn)因素中，年齡無疑是最為關(guān)鍵的一個(gè)。隨著年齡的不斷增長，人體的各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸衰退，大腦也不例外，阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也隨之顯著攀升。從流行病學(xué)數(shù)據(jù)來看，65歲是一個(gè)重要的分水嶺，65歲以后，每增長5歲，阿爾茨海默病的患病概率幾乎翻倍。在65-69歲年齡段，患病率約為2%-3%；而到了85歲以上，患病率更是高達(dá)20%-30%，甚至更高。

這種隨著年齡增長而增加的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，背后有著復(fù)雜的生理機(jī)制。隨著年齡的增長，大腦中的神經(jīng)細(xì)胞會(huì)逐漸減少，神經(jīng)遞質(zhì)的合成和傳遞功能也會(huì)下降，導(dǎo)致大腦的正常功能受到影響。大腦中的β-淀粉樣蛋白和tau蛋白的代謝也會(huì)出現(xiàn)異常，這些蛋白在大腦中逐漸沉積，形成老年斑和神經(jīng)原纖維纏結(jié)，進(jìn)而損害神經(jīng)細(xì)胞，引發(fā)阿爾茨海默病。

二、生活習(xí)慣與疾病因素

不良的生活習(xí)慣也是阿爾茨海默病的重要危險(xiǎn)因素。吸煙，是許多健康問題的源頭，對(duì)于阿爾茨海默病也不例外。香煙中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)，會(huì)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管收縮、硬化，減少大腦的血液供應(yīng)，影響大腦的正常代謝和功能。長期吸煙還會(huì)引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生大量的自由基，損傷神經(jīng)細(xì)胞，加速大腦的衰老和病變。

長期大量飲酒同樣會(huì)對(duì)大腦造成嚴(yán)重?fù)p害。酒精會(huì)干擾神經(jīng)遞質(zhì)的正常代謝和傳遞，影響大腦的認(rèn)知和記憶功能。長期酗酒還可能導(dǎo)致大腦萎縮，使腦容量減少，進(jìn)一步加重認(rèn)知障礙。研究表明，長期酗酒者患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高出約1.5-2倍。

一些慢性疾病同樣與阿爾茨海默病的發(fā)病密切相關(guān)。高血壓患者，由于長期血壓升高，會(huì)損傷腦血管，導(dǎo)致血管壁增厚、變硬，管腔狹窄，影響大腦的血液供應(yīng)。高血壓還會(huì)引發(fā)腦部微小血管病變，導(dǎo)致腦梗死、腦出血等疾病，進(jìn)一步損害大腦組織，增加阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者，血糖長期控制不佳，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂，產(chǎn)生過多的糖化終產(chǎn)物。這些產(chǎn)物會(huì)損傷神經(jīng)細(xì)胞和血管，影響大腦的正常功能。糖尿病還會(huì)引發(fā)胰島素抵抗，導(dǎo)致大腦對(duì)葡萄糖的利用障礙，影響大腦的能量代謝。

高血脂也是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。血液中膽固醇、甘油三酯等脂質(zhì)水平過高，會(huì)在血管壁上沉積，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，堵塞血管，減少大腦的血液供應(yīng)。高血脂還會(huì)影響神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性和流動(dòng)性，損害神經(jīng)細(xì)胞的功能。心腦血管疾病，如冠心病、腦梗死等，會(huì)直接導(dǎo)致大腦的血液供應(yīng)不足，引起神經(jīng)細(xì)胞缺血、缺氧，造成不可逆的損傷，進(jìn)而增加阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。高同型半胱氨酸血癥，是指血液中同型半胱氨酸水平升高。同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，它具有神經(jīng)毒性，會(huì)損傷神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)β-淀粉樣蛋白的沉積，引發(fā)炎癥反應(yīng)，增加阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

▏****阿爾茨海默病的防治

阿爾茨海默病是一種復(fù)雜且嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，給患者、家庭和社會(huì)都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。盡管目前它仍然是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚未攻克的難題，但我們也應(yīng)看到，在對(duì)阿爾茨海默病的認(rèn)識(shí)、研究和治療方面，已經(jīng)取得了顯著的進(jìn)展。

目前，全球的科研人員正在積極探索各種新型藥物的研發(fā)。在靶向治療藥物方面，針對(duì)β-淀粉樣蛋白和tau蛋白的研究不斷深入。一些新型的單克隆抗體藥物正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)，旨在更有效地清除大腦中的β-淀粉樣蛋白斑塊，延緩疾病的進(jìn)展。禮來公司研發(fā)的多奈單抗，通過特異性清除腦內(nèi)沉積的Aβ斑塊來有效延緩疾病進(jìn)展，其全球III期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，該藥物能顯著減緩早期阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能衰退和日常生活能力下降。還有針對(duì)tau蛋白的藥物研發(fā)也取得了一定的突破，有望為阿爾茨海默病的治療帶來新的希望。一些研究團(tuán)隊(duì)正在嘗試開發(fā)能夠抑制tau蛋白異常聚集的藥物，或者通過調(diào)節(jié)tau蛋白的磷酸化水平來改善神經(jīng)細(xì)胞的功能。

基因治療作為一種新興的治療手段，也為阿爾茨海默病的治療帶來了新的曙光。通過基因編輯技術(shù)，如CRISPR-Cas9，科研人員可以對(duì)導(dǎo)致阿爾茨海默病的致病基因進(jìn)行精準(zhǔn)編輯，修復(fù)或糾正異常的基因序列，從根本上治療疾病。一些研究團(tuán)隊(duì)已經(jīng)在動(dòng)物模型中取得了一定的成果，成功地降低了致病基因的表達(dá)，改善了動(dòng)物的認(rèn)知功能。還有一些研究致力于開發(fā)基因療法，通過向大腦中導(dǎo)入有益的基因，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞的功能，提高大腦的自我修復(fù)能力。

早期診斷技術(shù)的突破也為阿爾茨海默病的防治帶來了新的機(jī)遇。傳統(tǒng)的診斷方法往往在疾病發(fā)展到一定階段后才能做出準(zhǔn)確診斷，而早期診斷技術(shù)的出現(xiàn)，可以在疾病的早期甚至臨床前期就發(fā)現(xiàn)病變，為早期干預(yù)和治療提供了可能。血液生物標(biāo)志物檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，使得通過簡單的血液檢測(cè)就能夠發(fā)現(xiàn)與阿爾茨海默病相關(guān)的生物標(biāo)志物，如特定的蛋白質(zhì)、核酸等，從而實(shí)現(xiàn)早期診斷。一些新型的影像學(xué)技術(shù)，如淀粉樣蛋白PET、Tau蛋白PET等，能夠更清晰地觀察大腦中的病理變化，為早期診斷提供了更準(zhǔn)確的依據(jù)。

雖然阿爾茨海默病目前仍然無法完全治愈，但隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和技術(shù)的不斷進(jìn)步，我們有理由相信，在未來的某一天，人類一定能夠找到攻克這一疾病的有效方法。對(duì)于患者和家屬來說，不要因?yàn)槟壳暗睦Ь扯バ判模e極配合治療，保持樂觀的心態(tài)，同時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新進(jìn)展，都將有助于更好地應(yīng)對(duì)這一疾病。

（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）
作者 | 寒梅執(zhí)業(yè)藥劑師，就職于知名國家三甲醫(yī)院三十余年，擁有豐富醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)。曾多次代表院方外出交流學(xué)習(xí)，食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學(xué)方面專家，擁有國家級(jí)營養(yǎng)師資質(zhì)，科普愛好者。
初審 | 陳嘉琦、李書豪復(fù)審 | 魏星華
終審 | 韓永林

來源: 吉林科普微窗