近日**湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）呼吸與危重癥醫學科（含RICU）**接診一位特殊病人李阿姨，半年前突發腦干出血，隨后一直入住該院神經外科，現為睜眼昏迷、氣管切開狀態，今年6月份開始患者反復出現氣道內吸出血痰表現，曾入住該院重癥醫學科，當時予以靜脈止血治療后情況好轉，但在6月中旬時患者再次出現咯血，一天約50-100ml左右，伴有血氧下降，靜脈使用止血藥物效果欠佳，為進一步處理轉入呼吸重癥監護室。

▲術中發現血凝塊

主任醫師曾祥伯帶領的呼吸團隊接診該病人后第一時間進行全面評估，該病人目前咯血診斷明確，但保守治療差，病情反復，必須第一時間盡快尋找咯血原因，完善支氣動脈 CTA，并沒有找到“罪犯”是哪根血管，立即完善床旁纖支鏡，鏡下終于發現端倪！

▲術中取出堵塞血凝塊

我們在纖支鏡下發現該患者右下肺中間支氣管內大量血凝塊堵塞，當時已無法探查到亞段支氣管情況，無法明確遠端情況，曾祥伯主任醫師立即借助活檢鉗分次夾取血凝塊，疏通氣道，氣道疏通后最終發現了活動性出血部位，并予以凡士林紗布填塞壓迫止血，紗布填塞24-48h內患者活動性出血停止，10天左右患者安全轉出RICU。

返回普通病房2周后再次行纖支鏡下取出凡士林紗布，患者氣道通暢，無出血。

▲在病變部位填塞凡士林紗布

纖支鏡作為呼吸科醫生第三只手，是我們臨床工作必不可少的好幫手。它不僅是一種檢查手段更是一種治療方式。

那么什么情況下我們會需要用到第三只手呢？

曾祥伯主任醫師指出：

1.不明原因的呼吸道癥狀：不明原因的慢性咳嗽、咳痰中帶血或局限性哮鳴音、聲音嘶啞及肺不張等，通過纖支鏡可直接觀察氣道內情況，明確病因。

2.肺部影像學異常：X線胸片或CT檢查提示肺結節、肺部腫物可疑肺癌者；胸部影像學檢查發現肺不張、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門/或縱隔淋巴結腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等，纖支鏡有助于明確病變性質。

3.細胞學異常：痰細胞學檢查發現癌細胞或可疑癌細胞，肺內未找到病變者，可通過纖支鏡進一步檢查以確定病灶位置。

4.感染性疾病診斷：肺或支氣管感染性疾病的病因學診斷，如通過氣管吸引、保護性標本刷或支氣管肺泡灌洗獲取標本進行培養等，明確病原菌。

5.胸部外傷及手術相關：胸外傷，疑有氣管或支氣管裂傷或斷裂者；胸部手術治療前的評估，了解病變范圍，確定外科手術方式；胸部手術后分泌物潴留所致的肺不張，通過床旁支氣管鏡及時抽吸可使肺復張。

6.其他：疑有氣管、支氣管瘺，如氣管食管瘺、支氣管胸膜瘺者；聲帶檢查原因不明的聲帶麻痹；食管癌上段或中段食管癌是否侵犯氣管、支氣管。

而我們纖支鏡的作用不僅僅為診斷疾病，還有治療的作用！

1.清除氣道分泌物：用于分泌物如痰液、粘液栓、痰栓或血塊在氣道的清除，保持呼吸道通暢，適用于呼吸道分泌物較多、咳嗽咯痰能力差的患者。

2.取出異物：取氣管內異物，避免硬鏡及手術取異物給患者帶來的痛苦，尤其適用于兒童和老年人。

3.氣道狹窄治療：狹窄氣道的擴張，如氣管內腫瘤消融、氣管狹窄擴張支架置入等。

4.局部用藥：通過纖維支氣管鏡在病變部位局部用藥，如支氣管肺泡灌洗可用于肺癌、間質性肺疾病或免疫缺陷病的診斷，還可用于肺炎、哮喘、慢性支氣管炎或肺化膿癥的治療。還有近年比較火熱的纖支鏡下PTS局部靶向化學消融術（該科已成功開展數十例）。

5.其他：協助氣管內插管和氣管插管的定位，尤其是雙腔管插管；對咯血患者進行局部止血；肺癌局部放療或化療后壞死組織的清除。

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）呼吸與危重癥醫學科（含RICU） 邵春

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（編輯YT）

來源: 湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）