作者：王靜姝 胡興斌 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院

審核：巫莉莎 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 副主任醫(yī)師

近年來，一種新型減重藥物——GLP-1受體激動劑引發(fā)人們的廣泛關(guān)注。它不僅是2型糖尿病患者的控糖良藥，更成為科學減重的新選擇。今天，讓我們用科學的眼光，揭開這類藥物的神秘面紗。

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一、GLP-1受體激動劑是什么？

GLP-1的中文名是胰高血糖素樣肽-1，是人體內(nèi)一種重要的腸促胰島素激素，由回腸和結(jié)腸的L細胞在進食后分泌。作為天然的“飽腹信號分子”，這種由30個氨基酸組成的多肽通過復雜的生理機制參與能量代謝調(diào)節(jié)。它主要發(fā)揮三大作用。

1.中樞性食欲調(diào)控：GLP-1通過血腦屏障作用于下丘腦的攝食中樞，增強飽食信號，告訴大腦“我已經(jīng)吃飽了”。

2.胃腸動力調(diào)節(jié)：通過抑制迷走神經(jīng)活性，延緩胃排空速度。這種“胃剎車”效應不僅產(chǎn)生持續(xù)的飽腹感，還能平緩餐后血糖波動。

3.促進胰島素分泌：葡萄糖依賴性促進胰島素分泌，同步抑制胰高血糖素分泌。

GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽、利拉魯肽等）通過模擬這種天然激素的作用，幫助人們控制食欲、調(diào)節(jié)血糖，進而達到減重目的。

二、GLP-1受體激動劑的適用人群

為確保用藥安全有效，GLP-1受體激動劑有嚴格的適應證，它主要面向以下兩類人群。

1.肥胖：體重指數(shù)（BMI）≥30kg/m2。可顯著降低體重，改善代謝綜合征，并降低肥胖相關(guān)并發(fā)癥（如心血管疾病、脂肪肝等）風險。

2.超重（BMI≥27kg/m2）且至少合并以下任一健康問題：

√高血壓

√2型糖尿病

√血脂異常

√阻塞性睡眠呼吸暫停

√心血管疾病高風險（如動脈粥樣硬化、既往心肌梗死或卒中史）

三、GLP-1受體激動劑的禁用人群

盡管GLP-1受體激動劑的療效顯著，但以下人群應避免使用，以防嚴重不良反應。

1.過敏禁忌：對GLP-1受體激動劑成分（如司美格魯肽、利拉魯肽）過敏者，可能引發(fā)蕁麻疹、血管性水腫，甚至過敏性休克。

2.甲狀腺相關(guān)風險：甲狀腺髓樣癌病史或家族史，以及多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型患者，罹患甲狀腺髓樣癌的風險升高。

3.消化系統(tǒng)疾病：嚴重胃腸道疾病（如胃輕癱、炎癥性腸病）患者，可能加重惡心、嘔吐或腸梗阻風險。

4.特殊人群：孕婦、哺乳期婦女及未成年人，缺乏安全性數(shù)據(jù)。

四、GLP-1受體激動劑的用藥規(guī)范

GLP-1受體激動劑作為處方藥物，其使用需嚴格遵循醫(yī)學指南，以確保安全性和有效性。以下是關(guān)鍵用藥規(guī)范。

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1.必須由內(nèi)分泌科或代謝病專科醫(yī)生評估后開具處方，嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行購買或調(diào)整劑量。用藥前需完善檢查，包括BMI計算、血糖檢測、甲狀腺功能、肝腎功能及心血管評估。

2.通常采用皮下注射的方式給藥，每周1次（如司美格魯肽）或每日1次（如利拉魯肽）皮下注射。

3.注射部位可選腹部（避開臍周）、大腿前側(cè)和上臂外側(cè)。

4.每次更換注射部位（如本周腹部，下周大腿），避免同一部位反復注射，以降低注射部位過敏反應風險。

5.禁止與其他減重藥物混用，減少不良反應風險。

6.應定期隨訪，進行體重監(jiān)測，評估減重效果；定期檢測血糖、血脂，以及檢查甲狀腺功能。

五、GLP-1受體激動劑的常見不良反應及對策

1.胃腸道反應：惡心、腹瀉、嘔吐等，通常在使用初期出現(xiàn)，多為暫時性，之后可逐漸緩解。可遵醫(yī)囑漸進式劑量調(diào)整，降低胃腸道刺激；飲食調(diào)整，避免高脂、辛辣食物，少量多餐。

2.注射部位反應：局部紅腫或瘙癢，冷敷可緩解。注射部位硬結(jié)，應注意輪換注射部位，硬結(jié)位置熱敷以促進吸收。

注意：若不良反應過于明顯，應及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整方案。若有其他嚴重不良反應，如低血糖、急性胰腺炎（持續(xù)上腹痛向背部放射），應立即停藥并就醫(yī)。

六、科學減重黃金法則

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1.飲食與運動：雖然瘦身路上有了“減肥圣器”相助，但藥物不是萬能的，均衡飲食和規(guī)律運動仍不可忽視，它們是減肥的堅固基石。

2.定期醫(yī)學監(jiān)測：應定期監(jiān)測體重變化，評估代謝指標，確保安全減肥。

3.建立健康生活方式：應保持充足睡眠，管理壓力水平，戒除不良飲食習慣。

健康減重的真諦不在于短期瘦身，更是為了建立可持續(xù)的健康生活方式。在專業(yè)醫(yī)生的指導下，選擇適合自己的科學減重方案，才能收獲長久的健康與美麗。

來源: 中華醫(yī)學會

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