作者：雀蘇云 大理白族自治州人民醫院 主管藥師

審核：寸玉芳 大理白族自治州人民醫院 副主任藥師

在醫藥界，達格列凈正上演著令人驚嘆的“職業轉型”——從降糖藥到心力衰竭（簡稱“心衰”）治療新星。這個擁有180年歷史的藥物，如何完成從“控糖專家”到“心臟衛士”的蛻變？讓我們揭開這場醫學跨界的神秘面紗。

一、達格列凈的前世今生

√1835年：法國化學家首次從蘋果樹皮中意外發現根皮苷。

√20世紀：科學家破解其作用機制——作用于腎臟中的鈉-葡萄糖耦聯轉運體（SGLT），抑制葡萄糖重吸收，增加尿中的葡萄糖。

√2014年：作為根皮苷的類似物，達格列凈在美國上市，開啟降糖新時代。

√2017年：達格列凈在中國上市。

√2020年：美國FDA正式批準達格列凈用于心衰治療，完成華麗轉身。

二、心衰治療的破局者

圖1 版權圖片，不授權轉載

1.心衰的本質

心臟相當于我們身體的“發動機”，每次心臟跳動就把血液輸送到全身各個器官；而心衰就是這臺發動機動力不足了，導致肺淤血（呼吸困難）、體循環淤血（下肢水腫）、組織低灌注（疲勞乏力）。

2.現代心衰四聯療法

√腎素-血管緊張素抑制劑。

√β-受體阻滯劑。

√醛固酮受體拮抗劑。

√列凈類藥物（新晉成員）。

3.達格列凈的護心密碼

√減輕心臟負擔：溫和利尿，降低心臟前負荷。

√能量升級：改善心肌代謝效率。

√結構保護：抑制心室重塑，延緩疾病進展。

√臨床驚喜發現，在其他3種抗心衰藥物的加持下，達格列凈具有一定的護心、護腎、減輕體重、輕度降壓的作用。

三、科學解惑：你最關心的問題

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問題一：非糖尿病者使用會導致低血糖嗎？

答：放心使用！達格列凈只在血糖超標時工作，血糖正常的人不受影響。

問題二：達格列凈與傳統利尿劑有何不同？

答：達格列凈是更智能的“排水工”，它不引起電解質紊亂，不影響腎功能，而且降壓作用更溫和。

四、用藥安全指南

1.注意尿路感染風險

√致病因素：達格列凈是將體內多余的葡萄糖尿出體外，而葡萄糖是細菌最喜歡的食物，因此，有人在用藥一段時間后，可能會出現尿頻、尿急、尿痛等泌尿生殖道感染情況。

√防御策略：在服藥期間注重私處清潔；適量飲水，保持小便通暢；避免憋尿；若出現尿頻、尿急、尿痛等警報信號，應立即就醫！

2.注意低血壓風險

√致病因素：達格列凈可排出體內多余的液體，會使本身血壓偏低的患者出現低血壓。

√防御策略：定期監測血壓；優選早晨服藥。

智能用藥口訣

圖3 版權圖片，不授權轉載

【參考文獻】

廖玉華，余淼，袁璟，等. 心力衰竭SGLT2抑制劑臨床應用的中國專家共識[J]. 臨床心血管病雜志，2022，38（8）: 599-605.

紀立農，郭立新，郭曉蕙，等. 鈉-葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑臨床合理應用中國專家建議[J]. 中國糖尿病雜志，2016，24（10）: 865-870.

來源: 中華醫學會

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