作者：尤 丹 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院

審核：李文妍 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院 主任醫師

王大媽有“爛耳朵”的毛病，常流膿、聽力也受到影響，醫生診斷為慢性化膿性中耳炎，建議等炎癥好了，可考慮手術治療。

6歲的小雅睡覺時打呼，還總是張口呼吸。最近，她告訴媽媽耳朵悶悶的，總有響音，去醫院檢查后，醫生說是腺樣體肥大引發的分泌性中耳炎。

2歲的明明前兩天發燒了，半夜哭醒說耳朵疼，家長帶他看了急診，醫生診斷為急性中耳炎，局部用藥后很快就好了。

一、什么是中耳炎？它都有哪些癥狀？

想回答以上問題，首先，我們得先了解一下什么是中耳？圖1中的紅色部分就是中耳。我們可以將它想象成一間房子或城堡，醫學上稱之為“鼓室”。

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想象一下，這座“耳朵城堡”的入口處，有一扇既薄又有彈性的“大門”——“鼓膜”。它像一道屏障，將中耳腔與外界（細菌、水、濕氣）隔開，保持中耳相對密閉、無菌的環境。同時，它也是個靈敏的“門崗”，當外界的聲波傳至鼓膜時引起鼓膜振動，向內傳遞聲音。

城堡的主人是“聽骨鏈”。它是由錘骨、砧骨、鐙骨順次連接形成的機械聯動裝置。你可別小瞧這個鏈條哦，對于中耳來說，它的作用可大著呢！聽骨鏈的完整性及聯動作用可以有效傳導和放大聲音，然后將信號傳給內耳，最終轉化為我們能聽到的各種聲音！

在城堡的深處有一個“下水道排放系統”，即“咽鼓管”。正常情況下咽鼓管處于關閉狀態，當我們做張口、打哈欠、吞咽這些動作時，就會使咽鼓管打開，將中耳黏膜產生的水和氣體排放至鼻腔，并維持中耳內外氣壓平衡。

我們今天要聊的中耳炎，其實就是發生在這個城堡里的故事。

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二、什么是分泌性中耳炎？

首先，我們來認識一種耳部常見疾病，它叫作“分泌性中耳炎”，也叫“中耳積液”，顧名思義，就是我們耳朵里的“城堡”進了水！！咽鼓管阻塞、功能障礙、嚴重的上呼吸道感染、氣壓不平衡等因素均可能導致“城堡”里的“水”無法排出。而浸泡在“水”里的“城堡主人”——“聽骨鏈”便無法正常工作，甚至發生粘連，導致聲音不能有效地傳導，從而引起耳悶、聽力下降、耳鳴等不適。

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兒童的“下水道”（咽鼓管）相較于成人來說更短、更平、更直，因此更容易發生分泌性中耳炎。想要抗洪，首先我們需要排查是哪里出了問題（進行必要的聲學測試及鼻內鏡檢查），同時，可以通過多做吞咽、咀嚼、捏鼻鼓氣動作幫助咽鼓管打開，疏通“下水道”；還要治療鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大等問題，清除“下水道”出口周圍的“障礙物”。

如果經過上述努力仍無法順利疏通。那么就需要打開“城門”（鼓膜），將“水”放出來，即鼓膜切開術或鼓膜置管術。

三、什么是急性中耳炎？

冬春季節是呼吸道感染的高發期，不少小朋友在睡夢中突然哭醒，鬧著說耳朵痛，家長們往往會手足無措：為什么突然耳朵痛？是不是得了中耳炎？要不要馬上帶孩子去急診？

如果出現了上述情況，孩子很可能是得了急性中耳炎。簡單來說，急性中耳炎是中耳黏膜發生的急性化膿性炎癥。細菌、病毒等病原體通過咽鼓管進入中耳腔，引起了鼓膜充血，以及中耳積液或積膿。其實，急性中耳炎是孩子上呼吸道感染的表現形式之一，其典型癥狀是耳痛，有時疼痛會非常劇烈，可能會伴有聽力下降、耳悶、流膿等。值得注意的是，在耳痛發生前后，50%以上的患兒會出現發熱。一旦確診，通常會給予鎮痛、退熱、抗生素滴耳及全身抗感染等治療。這種急性中耳炎來得快，去得也快，及時治療通常能很快恢復，讓“城堡”（孩子的耳朵）重新恢復安寧。

四、什么是鼓膜穿孔？

下面我們來說說鼓膜穿孔。簡單來說，就是因為感染、外傷、氣壓沖擊等原因，城門出現了或大或小的破損。

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鼓膜穿孔有什么危害？首先，鼓膜是聲音經外耳傳到中耳和內耳的重要一環。一旦鼓膜穿孔，聲音的傳遞將大打折扣，引起聽力下降、耳鳴等癥狀。其次，鼓膜穿孔意味“城門”就快敞開了，沒有“敵人”的情況下，或許問題不大；可一旦有“外敵”乘虛入侵，它們就能輕易地侵入“城堡”內部，在里面肆意破壞。這時，“城堡”中的百姓就要遭殃了（會出現流水、流膿等癥狀）。

對于外傷引起的穿孔或較小的穿孔來說，“城堡”具有自我修復功能（自行愈合）。但如果穿孔較大或者長期不愈合，可以請醫生幫助修補。

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五、什么是慢性化膿性中耳炎？

如果“敵人”反復入侵，中耳反復“戰敗”（流膿），城內將會變成一片荒蕪，即慢性化膿性中耳炎。這個時候不僅“城門”遭受破壞，“城堡”也逐漸變成一片廢墟，“城堡”里面會長草、長石頭（新生骨）；敵人甚至還會欺負“城堡”中的“主人”（聽骨鏈），造成聽骨破壞、吸收，霸占主人的生存空間。這樣，“主人”（聽骨鏈）當然無法正常工作了，引起聽力下降！隨著敵人反復多次的進攻，甚至可能引起周圍結構的破壞。

那么，我們需要選擇一個沒有“敵人”入侵的好時機（炎癥消退后、身體素質佳），在醫生的幫助下，修繕我們的城堡（鼓室成形術）和城門（鼓膜修補術）！

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六、什么是中耳膽脂瘤？

更可惡的是一些“城堡”里會出現吃“水泥”（破壞骨質）的“蟲子”——中耳膽脂瘤。這也許是因為“城堡”的“下水道”修建不好，導致“城堡”里氣壓不平衡，長期處于不健康狀態，從而滋養了這些“蟲子”；也可能是因為“敵人”反復入侵，給了這些“蟲子”可乘之機。

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這些能破壞骨質的蟲子不僅會把“主人”（聽骨鏈）趕出去，還可能破壞周圍的“城墻”。對于慢性化膿性中耳炎或中耳膽脂瘤，單純的修補“城門”（鼓膜）是不夠的，我們需要進入“城堡”徹底的清理（清除病變組織）、“殺蟲”（處理膽脂瘤），重建我們“主人”的功能（聽骨鏈重建），還“城堡”健康無菌的環境，提高“主人”的工作效率（改善聽力），重新開始美好的生活！

總而言之，中耳炎是中耳腔的急、慢性炎癥。成人與兒童的患病情況不盡相同，兒童因咽鼓管解剖結構短、平、直，易繼發上呼吸道感染導致急性中耳炎（表現為夜間耳痛）或腺樣體肥大相關的分泌性中耳炎，但經規范的藥物治療可快速痊愈；成人則以慢性中耳炎或中耳膽脂瘤為主，典型癥狀為耳流膿和進行性聽力下降，且全身癥狀較輕。我們需要根據具體情況，結合耳鏡檢查、CT、聽力及癥狀等進行綜合判斷，然后制定相應的治療方案。

來源: 中華醫學會

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