作者：許秋雄 深圳市龍崗區婦幼保健院

審核：汪培勤 深圳市龍崗區婦幼保健院 副主任醫師

哮喘是兒童期常見的慢性呼吸系統疾病，嚴重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經濟負擔。典型的哮喘發作常會出現喘息癥狀，能夠引起家長們足夠的重視，而披著“咳嗽”外表的哮喘常容易被忽視。

“咳、咳、咳……”診室里，東東媽媽帶著咳嗽的孩子坐下，擔憂地說：“醫生，孩子已經反復咳嗽1個多月了，這幾天降溫，咳得更厲害了，我很擔心孩子是不是得了肺炎，您給看看吧”。

筆者詳細了解完病史后發現，孩子的咳嗽不是整天很劇烈那種，但幾乎天天有，尤其后半夜厲害些，且大多為干咳（沒什么痰）。跑跳、哭鬧、甚至吃點冰激凌或蛋糕時，都容易引發咳嗽。時不時還有鼻塞、打噴嚏。之前看過醫生，吃過抗生素沒什么效果。做過霧化效果不錯，但一停就容易反復。雖然咳嗽時間長，但孩子精神狀態還可以。最近幾天降溫，咳嗽又多起來了。

筆者檢查了一下孩子，發現孩子兩眼周圍有變應性黑眼圈，鼻腔里有少量清水鼻涕，肺部聽診呼吸音稍粗，沒有聽到濕啰音，既往東東有“濕疹”病史，皮膚容易瘙癢，平時也喜歡摳鼻子，時不時會鼻塞、打噴嚏。媽媽和爸爸均有“過敏性鼻炎、蕁麻疹”病史，外婆有“哮喘”病史。

這時筆者對孩子有了初步印象：慢性咳嗽-咳嗽變異性哮喘合并過敏性鼻炎。基于媽媽對孩子肺炎的擔心，筆者也想了解孩子肺部的情況，建議孩子拍了胸部X線片，結果提示肺紋理稍增多增粗，未見明顯實質病變，這更加印證了筆者的想法。東東媽媽聽了很擔心，提出了幾個問題，讓筆者來一一解答吧！

1. 什么是哮喘？咳嗽變異性哮喘又是怎么回事？

哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病。

圖1 版權圖片 不授權轉載

典型的哮喘以反復發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要表現，常在夜間和/或凌晨發作或加劇。咳嗽變異性哮喘屬于非典型哮喘中常見的一種，也是兒童慢性咳嗽中常見的病因之一，以咳嗽為唯一或主要表現。

圖2中第①～④項為診斷基本條件。當臨床上懷疑咳嗽變異性哮喘，建議前往醫院兒童呼吸哮喘專科進一步檢查和評估，包括支氣管激發試驗、變應原檢測等（部分咳嗽變異性哮喘患兒肺功能也可呈輕度阻塞，這個時候可行支氣管舒張試驗）。

圖2 版權圖片 不授權轉載

2. 生活中高度提示咳嗽變異性哮喘的線索有哪些呢？

東東的表現就很符合咳嗽變異性哮喘的特點（圖3）。

圖3 版權圖片 不授權轉載

3. 懷疑孩子得了咳嗽變異性哮喘時，該怎么處理？

圖4 版權圖片 不授權轉載

東東的支氣管激發試驗結果為陽性，變應原檢測提示塵螨過敏。筆者讓東東開始口服丙卡特羅口服溶液、孟魯司特鈉咀嚼片治療2周，咳嗽明顯好轉，故可明確診斷為咳嗽變異性哮喘，并按哮喘開始進行長期規范治療。東東現在運動也不咳了，可以放心參加體育鍛煉，晚上也不咳了，可以睡個安穩覺了。

4. 咳嗽變異性哮喘該如何預防？

（1）規律作息，按時規范接種疫苗，避免感染。

（2）減少甜食、凍食的攝入，尤其呼吸道感染期間。

（3）適當規律地運動，提高有氧耐力和生活質量，避免久坐。

（4）規避變應原，注意家庭除螨，必要時可“塵螨脫敏”治療。減少接觸動物，避免雷雨天氣、花粉季節外出，減少煙草煙霧暴露（家庭人員戒煙）等。

（5）規范治療和控制特應性皮炎、過敏性鼻炎等合并癥。

5. 小結

咳嗽變異性哮喘屬于一種“表里不一”的哮喘，披著“咳嗽”的外表，以反復咳嗽為主要或唯一表現，干咳為主，可在多種誘發因素下反復出現，抗生素治療無效，抗哮喘藥物治療有效，但停藥后又容易復發，嚴重影響孩子的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經濟負擔。當咳嗽反復出現大于4周，懷疑咳嗽變異性哮喘時，應及時到兒童呼吸哮喘專科完善肺功能、支氣管激發試驗、變應原檢測等進一步評估，并進行規范治療，可盡量降低發展為典型的持續性過敏性哮喘的概率，避免因哮喘急性發作導致嚴重的不可挽回的后果。

參考文獻

[1] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）[J]. 中華兒科雜志，2016，54（3）：167-181.

中華醫學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協作組，《中華兒科雜志》編輯委員會. 中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）[J]. 中華兒科雜志，2014，,52（3）：184-188.

來源: 中華醫學會

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