作者：韓 飛 重慶大學附屬三峽醫院

張代琴 重慶大學附屬三峽醫院

審核：夏 云 重慶醫科大學附屬第一醫院 教授

結核病是由結核分枝桿菌引起人畜共患的一種慢性傳染病。結核分枝桿菌最喜歡攻擊人的肺部，也就是常說的肺結核。但別以為它只盯著肺，骨骼、腎臟、淋巴結都可能被它“偷襲”，這就是肺外結核。

怎么才能知道是不是感染了結核病呢？這就得靠醫院檢驗科的“捉菌”手段了。檢驗科就像是一個“偵察員”，通過各種檢測方法，揪出結核分枝桿菌這個“壞蛋”。結核病可防可治，科學檢測就是戰勝疾病的第一道防線。

一、結核病不是“過去式”，它就在身邊

結核病從未消失，它就像潛伏的“影子殺手”，需要每個人警惕。

記住一句順口溜：“咳嗽咳痰超兩周，快去醫院查一查！”

疑似肺結核的患者第一次到結核病定點醫院就診時，國家規定是可以免費做一次痰涂片與X線檢查。

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結核病主要通過呼吸道傳播，肺結核患者在咳嗽、打噴嚏時噴出的飛沫中含有結核分枝桿菌，痰里排菌的肺結核患者是最主要的傳染源，在就診時醫生會請患者送痰液檢測，看是不是結核分枝桿菌感染。

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留痰前準備：先用清水漱口，減少口腔雜菌污染。再用力從肺部深處咳痰，避免只吐口水。

合格痰液應該是膿性、黏液樣的。痰液的量也很重要，通常以3～5毫升為宜。留痰標本后記得要及時送到檢驗科，如果當天不送檢需要放在4℃冰箱內保存。

有以下三種不同的留痰標本：

即時痰：這是患者在醫院就診時，深呼吸后咳出的痰液。

夜間痰：這是患者在送痰樣本前一天的夜間咳出的痰液。

清晨痰：這是患者早晨起床后，先用清水漱口，然后深呼吸后咳出的痰液。

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二、檢驗科的“破案工具”：結核分枝桿菌檢測方法大揭秘

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1.“初級偵探”：痰結核分枝桿菌涂片檢查

這項檢查費用最低，但卻是結核病篩查和診斷的“第一道防線”。由于結核分枝桿菌有“間歇性排菌”，涂片檢查可能出現假陰性結果。因此對于高度懷疑結核病的患者，醫生通常會建議連續3天送檢，提高陽性檢出率，

患者送檢的痰液經過涂片、染色操作后，檢驗人員借助顯微鏡就能直接看到痰標本里的致病元兇“抗酸桿菌”的蛛絲馬跡。抗酸染色有兩種方法，瞧瞧下圖抗酸桿菌在顯微鏡下的模樣吧：經萋尼法抗酸染色后在光學顯微鏡下可見“紅色細長桿菌”；經金胺O熒光染色后在熒光顯微鏡可見“亮黃色熒光的細長桿菌”。

抗酸桿菌陽性高度提示結核分枝桿菌感染（少數情況下可能為非結核分枝桿菌）。

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2.“耐心專家”：結核分枝桿菌培養檢查

把患者的痰標本進行特殊處理，轉移到適合的培養基上，結核分枝桿菌會緩慢生長出“菜花樣”菌落，可確定是不是結核分枝桿菌，還可以做藥敏試驗，但耗時長達2～8周。

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3.“科技新星”：核酸檢測

即使細菌量極少也能檢測，還能同時識別常用的利福平耐藥基因。核酸檢測的優勢是快速、靈敏、特異性高，已逐漸成為一線檢測手段。

4.“輔助幫手”：其他檢測方法

γ-干擾素釋放試驗：抽血檢測免疫反應，區分卡介苗接種與真實感染，適合不能留痰的兒童、肺外結核患者。

影像學檢查：胸部X線檢查或CT檢查發現肺部典型病變（如空洞、結節等），為診斷提供線索。

病理檢查：通過支氣管鏡或穿刺獲取病變組織，顯微鏡下尋找特征性結核結節。

三、結核病能治好嗎？

一旦被確診為結核病，不要過度恐慌。只要嚴格按照醫生制定的治療方案，定期、規律地吃藥，不擅自更改藥物劑量或中斷治療，同時采取健康的生活方式，如保持均衡飲食、規律的睡眠習慣以及適量的運動，增強身體的免疫系統，大多數結核病患者是可以康復的[1]。

四、誤區澄清

誤區1：“結核病是窮人的病，生活條件好就不會得。”

真相：結核分枝桿菌可通過飛沫傳播，任何人都有可能感染，免疫力低下者風險更高。

誤區2：“咳嗽沒有傳染性，不需要隔離。”

真相：未經治療的肺結核患者咳嗽、打噴嚏時，可釋放含病菌飛沫，傳染他人。

誤區3：“沒咳血就不是結核。”

真相：實際上80%患者早期僅表現為干咳[2]，等到痰中帶血往往已進入病程中后期。

誤區4：“癥狀消失就自愈。”

真相：結核分枝桿菌會進入“休眠模式”，一旦免疫力下降就會卷土重來，必須完成6～9個月規范治療。

誤區5：“檢測陰性=絕對安全”

真相：如果痰檢陰性但持續咳嗽者，建議進行支氣管鏡灌洗液檢測，就像搜查嫌疑人藏匿的密室。

誤區6：“結核病會遺傳。”

真相：結核病是傳染病，不具有遺傳性，但密切接觸的家庭成員可能被傳染。

五、防控結核，我們能做什么？

1. 咳嗽咳痰超2周，需主動到醫院結核門診排查。

2. 關注結核病高危人群：如與結核患者密切接觸的人（同住、同事、同學）、糖尿病患者（發病率是常人3倍）[3]、艾滋病感染者、長期使用免疫抑制劑者，塵肺病患者。

3. 確診的患者要堅持規范用藥，切勿擅自停藥。

4. 保持居室通風，咳嗽時用紙巾遮掩口鼻。

5. 均衡飲食、適度運動，增強免疫力。

終結結核需全民共筑“防癆網”，檢驗科作為“偵查員”，提供準確、及時的檢測報告；而您的良好健康意識，以及積極配合是治療成敗的關鍵；政策支持與公眾參與，將共同推動我國邁向“無結核病流行”的未來。

參考文獻

[1]皇甫蓓蓓,石曉峰,王靜,等.菏澤市2020年肺結核患者發病情況及治療效果分析[J]. 中國實用醫藥,2023,18(5):158-161.

[2]羅紀燕.肺結核的早期癥狀及預防措施[J].健康必讀,2021,(7):5-6.

[3]孫妍.整體護理在肺結核合并糖尿病患者中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(06):152-153.

來源: 中華醫學會

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