65歲的張阿姨有高血壓10年、糖尿病、冠心病8年，最近又查出骨質疏松和輕度抑郁。每天要吃10余種藥，經常記錯劑量；每次就診需要奔波于不同的專科，處方沖突，協調困難，這些讓張阿姨身心疲憊，整天擔心自己一身病好不了，稍一活動就心慌氣短。

為此張阿姨來到益陽市中心醫院全科醫學科就診，接診醫生詳細詢問病史后對患者目前用藥進行逐一梳理，量身定制了治療方案：精簡降壓藥種類和劑量，既保證效果又規避風險；將原有降糖藥更換為更安全的新型藥物，既能降糖又能護心；停用一種非必需的輔助藥物。提供詳細的用藥清單、服藥時間表，并指導她使用分藥盒。

經過幾周的調整隨訪，張阿姨的血壓、血糖控制平穩、心慌氣促明顯好轉。

根據《柳葉刀》2022年的一項研究，全球65歲以上人群中，約50%患有兩種或以上的慢性病。這種多種慢性病同時存在的情況，醫學上稱為**“多病共存”（Multimorbidity），在老年人中尤為常見，且管理困難。

一、什么是多病共存？

多病共存是指患者同時患有兩種或兩種以上慢性疾病的情況，如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、骨質疏松等并存。隨著我國老齡化加劇，多病共存已成為老年人群健康管理的重要挑戰。

二、為什么會出現多病共存？

1.“同一個壞習慣，傷全身”

比如長期抽煙、喝酒、熬夜、吃外賣，可能同時傷害肺、肝、心臟、血管，導致多種疾病。

缺乏運動→肥胖→引發糖尿病、高血壓、關節病。

2.“一個病拖出另一個病”

比如高血壓不控制，可能引發心臟病、腎臟病、腦梗等。

3.年紀大了，身體“零件”老化

就像機器用久了零件會生銹，年齡增長后，免疫力下降、器官功能減弱，更容易同時出問題。

4.情緒壓力“壓垮”身體

長期焦慮、抑郁可能引發失眠、胃病、免疫力下降，間接導致其他疾病。

5.藥物副作用

長期吃某種藥可能對其他器官有影響（比如激素藥可能傷胃、傷骨頭）。

三、多病共存對患者的影響

1.治療復雜：多種疾病并存可能導致藥物相互作用增加，治療難度加大。

2.生活質量下降：疾病疊加可能影響日常活動能力，增加跌倒、失能等風險。

3.醫療負擔加重：頻繁就醫、多重用藥會增加經濟和精神壓力。

四、全科醫生見招拆招

全科醫學提倡“以患者為中心”的綜合管理模式，可為慢病患者提供定期隨訪、病情監測、用藥指導、生活方式干預、健康教育、并發癥篩查、心理支持及個體化的健康管理計劃制定與執行等服務，尤其擅長處理**“多病共存、多重用藥”**的復雜局面，量身定制綜合管理方案 。

1.全面評估，個體化治療

采用老年綜合評估（CGA），評估患者的身體、心理、社會支持等情況。

制定個體化治療方案，避免過度用藥或治療沖突。

2.合理用藥，減少不良反應

“少而精”原則：優先選擇“一藥多效”的藥物，減少用藥種類。

定期藥物重整：由全科醫生評估，及時調整可能有害或重復藥物

3.多學科協作，全程管理

全科醫生與專科醫生、護士、康復師、營養師等組成團隊，共同制定管理計劃。

關注功能維持，如運動康復、營養支持，延緩疾病進展。

4.加強健康教育與自我管理

指導患者及家屬掌握疾病知識，提高用藥依從性。

鼓勵健康生活方式，如低鹽低脂飲食、適度運動、戒煙限酒等。

多病共存是老年健康的常見問題，但通過全科醫學的綜合管理、合理用藥和多學科協作，可以有效提高生活質量，減少并發癥。關愛老年健康，科學管理共病，全科醫學與您同行！

參考文獻

1. Academy of Medical Sciences. (2022). Multimorbidity: a priority for global health research. The Lancet.

2. 老年共病管理中國專家共識（2023）

湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 李博 周宏

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（編輯YT）

來源: 益陽市中心醫院 李博 周宏