作者：宋 振 深圳市婦幼保健院

審核：金 平 深圳市婦幼保健院 主任醫師

一位媽媽帶著13歲的女兒看病，女兒初潮后月經周期不規律。當醫生建議使用短效口服避孕藥調理，這位媽媽瞬間激動起來：“我女兒還沒成年，怎么能吃避孕藥”。經過醫生耐心地解釋，她才明白，原來避孕藥在醫學上還有這么多用途。

這樣的誤解在門診并不少見，在她們眼里，“口服避孕藥就是用來避孕的”。今天，讓我們用科學的角度重新認識這個被名字“耽誤”的好藥。

一、口服避孕藥是什么？

1.誕生背景：口服避孕藥于1960年在美國問世。

2.成分進化：口服避孕藥含有合成的雌激素和孕激素2種成分。

√第一代：合成雌激素含量較高。

√現代型：合成雌激素含量降低，不良反應減輕。孕激素也更新至第四代，主要采用屈螺酮或諾美孕酮（Nomegestrol acetate）等新型衍生物。

圖1 網絡圖片（現代型口服避孕藥示例）

二、口服避孕藥的避孕原理

女性周期性的月經來潮受到下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO）的正常調節。臨床常用的短效口服避孕藥含有合成雌激素和孕激素，這些外源性激素可以調節HPO，通過抑制卵泡發育（無排卵），改變宮頸黏液（阻隔精子），以及影響子宮內膜（不利于受精卵著床），從而達到避孕目的。

三、口服避孕藥被忽略的六大治療作用

1.月經調理“能手”：部分青春期女性，月經初潮后3～5年內可能會不規律。對于這部分女性，使用短效口服避孕藥可以輔助調節月經周期。

圖2 版權圖片，不授權轉載

2.痛經“克星”：若無禁忌證，對于原發性痛經，以及子宮內膜異位癥或子宮腺肌病引起的繼發性痛經，使用短效口服避孕藥均可以有效緩解。

3.皮膚“救星”：部分青春期或育齡期女性，因雄激素水平高，導致臉部皮膚出現痤瘡。對于這部分女性，若無禁忌證，在皮膚科治療的同時，短期配合使用可以抗雄激素的短效口服避孕藥，能夠有效改善面部癥狀。

4.婦科疾病“管理師”：子宮內膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病，多發生在育齡期，主要與排卵有關。使用短效口服避孕藥可通過抑制排卵來達到輔助治療目的。此外，它還可作為子宮內膜異位癥術后長期管理藥物，以預防復發。

5.癌癥預防“衛士”：避孕藥抑制排卵，減少卵巢損傷修復過程中的異常發生，也抑制子宮內膜過度增生導致的內膜病變，因此，可以降低卵巢癌和子宮內膜癌的發生風險。

6.其他妙用：可以改善經前綜合征，治療功能性子宮出血。

四、安全用藥指南

1.用藥須知

（1）是否適用必須經醫生評估：有禁忌證者慎用；還需根據健康狀況選擇合適的配方。

×絕對禁忌證：血栓病史、嚴重心血管疾病、乳腺癌、肝功能異常、未控制的高血壓、糖尿病伴血管病變、吸煙（≥35歲且每日≥15支）。

×相對禁忌證：偏頭痛、肥胖（BMI≥30）、高脂血癥、膽囊疾病等。

（2）需每天固定時間服用（如睡前），避免漏服。

（3）用藥前需檢查血壓、肝功能：雌激素可能升高血壓，用藥前及用藥期間需定期測量（尤其高血壓家族史者）。因激素經肝臟代謝，肝功能異常者需謹慎。此外，高風險人群（如肥胖、長期制動、遺傳性血栓傾向）需避免高雌激素劑量藥物。

√吸煙者（尤其35歲以上）慎用：35歲以上吸煙女性使用口服避孕藥的血栓風險倍增，建議改用非激素避孕方式（如宮內節育器）。

√有血栓病史者禁用

2.特別提醒

（1）對于40歲以上女性，需要進行個體化評估：年齡增加，心血管風險上升。

（2）乳腺癌患者禁用：雌激素可能促進激素受體陽性乳腺癌進展。

3.常見疑慮解答

疑問：會發胖嗎？

回答：目前，新型制劑（含屈螺酮）基本不會引起水鈉潴留，從而可避免體重增加。

疑問：不良反應大嗎？

回答：常見的不良反應包括惡心、嘔吐等胃腸道反應，乳房脹痛，以及不規則出血等。胃腸道反應通常癥狀較輕微，無須特殊處理。若正確、規律服藥，發生不規則出血的可能性很小；但漏服藥可導致體內藥物濃度發生波動，從而引起子宮內膜結構不穩定，進而導致不規則出血。以上不良反應多數在用藥3個月內自行緩解。

疑問：會導致不孕嗎？

回答：口服避孕藥是由雌激素和孕激素配伍，或單純由孕激素配制的口服避孕制劑。服用期間能使女性處于暫時不孕狀態，停止服用后又能恢復生育功能。

圖3 版權圖片，不授權轉載

口服避孕藥就像一位“多面手醫生”，在婦科領域發揮著遠超避孕的作用。現代醫學研究證實，正確使用口服避孕藥不僅能有效避孕，還能幫助女性解決多種健康問題。但需要特別強調的是：任何藥物都需要在專業醫生指導下才可使用！

參考文獻

[1]姚曉英. 復方激素避孕方法中雌激素的作用. 中國實用婦科與產科雜志，2024，40（7）：765-768.

來源: 中華醫學會

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