作者：石秋萍 中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：王 娜 中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院 主任醫(yī)師

在生活中，意外隨時可能發(fā)生，無論是在家里、學校、工作場所還是戶外，都有可能遇到突發(fā)的傷病情況。在急救醫(yī)學領(lǐng)域，“時間就是生命”絕非一句空洞的口號，不同類型的急危重癥都存在特定的黃金搶救時間。錯過這一關(guān)鍵時段，即使挽回生命，也可能面臨嚴重的器官功能損傷甚至致殘。以下從常見急癥入手，系統(tǒng)解析各類病癥的黃金搶救時間及急救要點。

一、心腦血管急癥：分秒必爭的生命通道

1.心搏驟停——黃金時間4分鐘

當身邊有人突然倒地失去意識，心搏驟停，心肺復蘇就是能與死神搶時間的“救命法寶”。在4分鐘內(nèi)進行有效心肺復蘇，患者的救活率可達50%。搶救每延遲1分鐘，搶救成功率就會下降10%~15%，超過10分鐘，被救活的希望十分渺茫。

最新數(shù)據(jù)顯示，我國每年的心搏驟停患者由2005—2006年的54萬人/年增至現(xiàn)在的103萬人/年，其中約 77%發(fā)生在家中。而我國救護車到達時間平均為16分鐘，遠遠超過4分鐘。所以，第一目擊者會不會心肺復蘇直接決定了患者的生死。

實施心肺復蘇前應先檢查患者有無意識，胸部、腹部有無呼吸動作,只有在沒有意識和呼吸時才可以開展心肺復蘇。心肺復蘇的操作可簡單概括為“C-A-B”三步：C即胸外按壓（compression），施救者雙手交疊，用掌根垂直按壓患者兩乳頭連線中點，以每分鐘100~120次的頻率、5~6厘米的深度持續(xù)按壓。A即開放氣道（airway），清理口腔異物后，采用仰頭抬頦法打開氣道。B即人工呼吸（breathing），捏住患者鼻翼，正常吸氣后包緊患者口唇吹氣，每次持續(xù)1秒以上，確保胸廓起伏。按照30次按壓配合2次呼吸的循環(huán)持續(xù)施救，直到患者恢復自主呼吸或?qū)I(yè)急救人員接手。

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2.急性心肌梗死-——黃金120分鐘

急性心肌梗死是因冠狀動脈急性阻塞，導致心肌缺血性壞死的致命急癥。患者主要表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，或出現(xiàn)胸悶、憋氣、氣短、呼吸困難等，還可能出現(xiàn)煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。部分患者還會出現(xiàn)上腹部疼痛、左側(cè)牙痛、肩痛、背部疼痛。

患者的黃金救治時間窗是發(fā)病后的120分鐘，俗稱“黃金120分鐘”。一旦懷疑急性心肌梗死，必須立刻撥打120急救電話，切不可強撐自行前往醫(yī)院，避免途中發(fā)生意外。急性心肌梗死患者到達醫(yī)院后，醫(yī)生會根據(jù)病情開通綠色通道，優(yōu)先就診。

3.急性腦梗死——黃金時間4.5小時

急性腦梗死患者常突然出現(xiàn)“120”癥狀：1張臉不對稱、口角歪斜；2只手臂平舉時一側(cè)無力下垂；0（聆）語言表達不清或無法理解他人話語。部分患者還可能出現(xiàn)劇烈頭痛、意識模糊、視力下降等表現(xiàn)。

一旦出現(xiàn)這些癥狀應該立即爭分奪秒撥打120急救電話送往醫(yī)院，把握4.5小時的“黃金溶栓時間窗”，及時送醫(yī)進行靜脈溶栓治療，可有效開通堵塞血管，最大程度減少腦損傷。《中國急性缺血性卒中診治指南2023》等相關(guān)指南推薦，急性缺血性腦卒中患者的DNT時間應盡可能控制在60分鐘以內(nèi)。“時間就是大腦”，治療時間窗越短，治療效果越好。

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二、呼吸系統(tǒng)急癥：暢通氣道刻不容緩

1.窒息（異物梗阻）——-黃金時間4~6分鐘

如果異物導致氣道完全阻塞，不能呼吸超過1分鐘，心跳就可能會停止。黃金搶救時間是4~6分鐘。只要搶救及時，解除氣道阻塞，呼吸恢復，心跳就可能隨之恢復。窒息搶救最有效的辦法是腹部沖擊法，即“海姆立克”急救法。

首先我們要識別氣道梗阻患者，一般表現(xiàn)為不能說話，不能咳嗽，不能呼吸，面部充血，發(fā)紫，指著喉嚨，抓著頸部。針對不同人群，方法如下：

（1）成人及1歲以上兒童：急救者首先以前腿弓、后腿蹬的姿勢站穩(wěn)，前腿放在患者兩腿之間，使患者保持身體前傾，然后環(huán)抱患者，一手握拳、虎口貼在患者胸部下方（劍突下、肚臍上2厘米左右），另一只手握住手腕，向內(nèi)上方?jīng)_擊性壓迫腹部，重復操作，直到異物被排出。

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嬰兒、孕婦、肥胖者等特殊人群：針對小于1歲的嬰兒，使用背部叩擊和胸部按壓法；針對孕婦或肥胖者，使用胸部沖擊法；在沒有旁人幫助的情況下，自己在自身肚臍上2指位置握拳沖壓或借助外物沖壓。

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2.溺水——黃金時間4~6分鐘

大腦對缺氧極其敏感，缺氧超過4分鐘就會開始出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)細胞損傷，超過6分鐘則腦死亡風險極高。

所以溺水搶救分秒必爭，發(fā)現(xiàn)溺水者，立即做這3件事：①迅速呼救并撥打急救電話：告知具體位置，讓他人協(xié)助拿救生設備（如救生圈、長竹竿）。②判斷環(huán)境安全：若溺水者在岸邊淺水區(qū)，確保自身安全后，用長桿或衣物拉拽，避免直接下水（尤其不會游泳時）。③切勿盲目控水：傳統(tǒng)“倒掛控水”可能延誤搶救，還會導致胃內(nèi)容物反流，加重窒息。

溺水者救上岸后，核心搶救步驟：①快速判斷意識和呼吸，若無反應且無呼吸，立即心肺復蘇！②若有反應但呼吸微弱，保持側(cè)臥位，保暖并等待救援-將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息，用衣物包裹保暖，持續(xù)觀察呼吸狀態(tài)。

溺水搶救的核心是“爭分奪秒”，任何猶豫或錯誤操作（如先控水而非急救）都可能錯過黃金時間。另外，即使溺水患者看似“好轉(zhuǎn)”，也需送醫(yī)檢查：溺水可能導致肺部感染、腦水腫等延遲性損傷。醫(yī)生會根據(jù)情況進行吸氧、輸液、糾正電解質(zhì)紊亂等治療。

三、創(chuàng)傷燒傷急癥：止血與轉(zhuǎn)運并重，“沖脫泡蓋醫(yī)”

1. 嚴重創(chuàng)傷性出血——黃金時間1小時（白金10分鐘+黃金1小時）

大量失血會導致休克，當失血量超過總血量40%時，死亡率極高。急救措施：①白金10分鐘：現(xiàn)場立即采取直接壓迫止血、加壓包扎、止血帶止血等措施，控制出血。②黃金1小時：盡快將患者轉(zhuǎn)運至有條件的醫(yī)院，途中持續(xù)監(jiān)測生命體征，必要時進行輸血、補液治療。

2.燒傷燙傷處理——黃金時間15分鐘

燒燙傷在日常生活中較為常見，正確的急救處理可以減輕傷痛，減少瘢痕的形成。緊急處理記住五字口訣：“沖脫泡蓋醫(yī)”。最迫切的處理措施是需要抓住黃金時間15分鐘，快速降低皮膚表面溫度：即用流動的冷水沖洗傷口15分鐘。這可以減輕對皮膚進一步的傷害。在送醫(yī)院之前，如下圖做好“沖脫泡蓋”這四項處理方法。記住切勿用麻油、醬油、牙膏等涂抹傷口，這些都是錯誤的方法。

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四、其他急癥：精準處置是關(guān)鍵

1.過敏性休克搶救——黃金時間“數(shù)分鐘”

過敏性休克是一種進展迅猛的嚴重過敏反應，最快可能在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。所以，其黃金搶救時間極為關(guān)鍵。過敏性休克患者常突然出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹，隨后迅速進展為呼吸急促、喉頭水腫、喘息、血壓驟降，伴隨頭暈、乏力、意識模糊甚至昏迷，部分患者還會惡心嘔吐、腹痛腹瀉。

一旦發(fā)現(xiàn)疑似癥狀，應立即移除可疑的過敏物，呼叫救護車。如因藥物過敏需停止用藥，讓患者平臥，松解領(lǐng)口、腰帶，保持呼吸順暢，腳抬高15°~30°（呼吸困難者可半臥位），促進回心血量，改善重要器官供血。若患者呼吸驟停，需立刻進行心肺復蘇。

特別需要注意的是，一旦出現(xiàn)以上癥狀，懷疑是過敏性休克，一定要前往最近醫(yī)院的急診科就醫(yī)，切勿舍近求遠！否則很可能來不及到達醫(yī)院就可能死亡。

2.中暑（熱射病）——黃金時間30分鐘

熱射病是高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能失衡，核心體溫迅速升至40℃以上的危急重癥。若不及時處理，會導致多器官功能衰竭。患者在發(fā)生熱射病之后的第一個半個小時，被稱作“黃金30分鐘”，如果能在這30分鐘內(nèi)將病人的核心溫度降到39℃以下，可以大大降低死亡率。

急救措施：迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風處，脫去衣物，用濕毛巾或冰袋冷敷頸部、腋下、腹股溝等大動脈處降溫；大量飲用含鹽飲料，或靜脈補液；立即撥打急救電話，送醫(yī)途中持續(xù)降溫。

急救的黃金時間如同生命的倒計時，每一秒的延誤都可能讓生命消逝。掌握科學的急救知識，不僅是個人和家庭的安全保障，更是構(gòu)建社會急救能力的基石。唯有爭分奪秒、科學施救，才能在與死神的賽跑中贏得生機。

來源: 中華醫(yī)學會

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