作者：馬青燕 航天中心醫院

李克佳 航天中心醫院 副主任護師

審核：肖躍飛 航天中心醫院 主任醫師 中國醫師協會腎臟病專業委員會委員

“醫生，這個手術會不會很疼？”“內瘺到底有什么用？”這是許多即將接受動靜脈內瘺手術的腎友最常見的疑問。今天，我們通過一位患者的真實經歷，帶您深入了解這條關乎透析患者生存質量的“生命線”。

王叔叔是一位慢性腎病患者，需通過血液透析維持生命。當醫生建議他行動靜脈內瘺手術時，他心中充滿恐懼和疑惑。通過參加一場專門的內瘺知識科普課，他不僅消除了顧慮，術后兩年內瘺功能良好，未發生任何并發癥。這背后，離不開科學的護理知識。

一、什么是動靜脈內瘺？

動靜脈內瘺（Arteriovenous Fistula, AVF）是血液透析患者的“生命通道”。醫生通過手術將患者手腕處的橈動脈和頭靜脈吻合，形成一條高流量的血管通路。動脈血的沖擊使靜脈血管逐漸擴張、增厚，最終成為能夠耐受反復穿刺的“成熟內瘺”。

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二、為何選擇內瘺？

相較于其他透析通路（如中心靜脈導管），內瘺具有顯著優勢：

并發癥少：感染、血栓形成的風險低；

使用壽命長：維護得當可長期使用；

透析效率高：血流量穩定，能充分清除毒素。

三、術后護理：觀察與維護的“三部曲”

第一步：術后24小時觀察要點

1. 看敷料：檢查包扎處有無滲血或腫脹；

2. 摸震顫：手指輕觸內瘺部位，感受血管震顫（正常為持續性震動）；

3. 聽雜音：用聽診器貼近皮膚，正常內瘺會發出“呼呼”的吹風樣雜音。

若震顫或雜音消失，需立即就醫，警惕血栓形成。

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第二步：術后恢復期維護指南

保暖防痙攣：保持環境溫度20～25℃，避免寒冷刺激導致血管收縮；

抬高患肢：手臂抬高30°～50°，促進靜脈回流，減輕水腫；

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3. 循序漸進運動：

術后24小時：無滲血后開始“對指運動”“握拳運動”，每次3～5分鐘，每日3次；

術后3～7天：進行手腕懸空抬落（掌心向下）、緩慢握拳屈肘（掌心向上），每日3～5次；

術后7～10天：健側手輔助患側手臂做抬舉運動，逐步恢復關節活動。

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四、日常護理的“五要”“五不要”

“五要”原則

保持清潔：每日用溫水清潔內瘺側手臂，避免感染；

自我監測：堅持“一看、二摸、三聽”，發現異常及時就醫；

定期檢查：每月復查血管超聲，評估內瘺功能；

適度鍛煉：堅持握力球訓練，促進血管擴張；

5. 正確止血：透析后按壓穿刺點15～20分鐘，力度適中。

“五不要”禁忌

避免在內瘺側手臂測血壓、輸液或抽血；

避免衣袖過緊或佩戴首飾、手表；

睡眠時勿壓迫內瘺側肢體；

禁止提重物（超過5公斤）；

遠離高溫或低溫環境，防止血管損傷。

五、特殊情況處理：內瘺成熟不良的解決方案

若術后6～8周內瘺仍未成熟（血管直徑＜6mm、血流量＜600ml/min），可采取以下干預措施：

物理治療：神經肌肉電刺激促進血管擴張；

遠紅外照射：改善局部血液循環，加速血管重塑；

藥物輔助：在醫生指導下使用抗凝或擴血管藥物。

六、案例啟示：科學護理是關鍵

王叔叔的經歷證明，充分的知識儲備和規范的護理能顯著提升內瘺壽命。術后他堅持每日監測、定期鍛煉，并避免一切禁忌行為。兩年間，他的內瘺血流量始終穩定在800ml/min以上，透析充分性指標達標，生活質量顯著改善。

七、結語：珍惜生命通道，擁抱健康生活

動靜脈內瘺是透析患者賴以生存的“生命線”，其功能直接影響治療效果和生存期。通過科學的術后護理、嚴格的日常維護以及及時的問題處理，每一位患者都能像王叔叔一樣，讓這條“生命通道”暢通無阻。請牢記：保護內瘺，就是守護生命！

參考文獻

[1]中國醫院協會血液凈化中心分會血管通路工作組.中國血液透析用血管通路專家共識（第2版）[J].中國血液凈化，2019,18(6):365-381.

[2]Charmaine E Lok, Thomas S Huber, Timmy Lee,et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update[J]. Am J Kidney Dis.2020 ,75(4 Suppl 2):S1-S164.

來源: 中華醫學會

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