李先生原本性格開朗，工作穩定，但近半年卻像變了一個人，經常失眠、煩躁，一點小事就能讓他暴怒，甚至和同事激烈爭吵。漸漸地，他的情緒越來越不穩定：有時異常興奮，整夜不睡還精力充沛；有時又情緒低落，獨自哭泣。

更嚴重的是，他開始懷疑同事在背后“下毒害他”，甚至拒絕吃飯。家人帶他到當地醫院精神科就診，醫生根據他的情緒波動和被害妄想，初步診斷為“雙相情感障礙”，并開了抗精神病藥物。然而，服藥幾個月后，李先生的癥狀不僅沒有改善，反而加重了：他仍然情緒失控，體重卻急劇下降，還出現了心慌、手抖、怕熱等癥狀。

由于藥物治療效果不佳，家人帶他到**湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）**進一步檢查。軀體疾病精神科（男）唐麗主任接診了李先生，經過詳細詢問病史，并仔細體格檢查，發現他除了精神癥狀外，還有明顯的心率快、手抖、甲狀腺腫大等體征，于是建議他做甲狀腺功能檢查。

結果發現，他的游離甲狀腺激素（FT3、FT4）水平顯著升高，促甲狀腺激素（TSH）極低，最終確診為Graves甲亢（一種以甲狀腺激素分泌異常增多為特征的自身免疫性疾病）合并精神障礙。

唐麗主任醫師解釋，李先生的焦慮、情緒波動、被害妄想并非單純的精神疾病，而是甲亢引起的中樞神經系統功能紊亂。隨后，他接受了抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑）和β受體阻滯劑（普萘洛爾）治療，并逐漸減少抗精神病藥的用量。幾個月后，他的甲狀腺功能恢復正常，情緒逐漸穩定，妄想癥狀也完全消失，最終康復出院。

唐麗主任醫師介紹到，甲狀腺激素對大腦功能有重要影響，過量分泌會干擾神經遞質（如5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺）的平衡，從而導致精神癥狀。研究顯示，約20%-30%的甲亢患者會出現明顯的精神癥狀。

甲亢所致精神障礙的表現多樣，容易被誤診為原發性精神疾病，常見癥狀包括：1.情緒障礙：焦慮、抑郁、情緒不穩定、易怒；2.認知功能下降：注意力不集中、記憶力減退；3.精神病性癥狀：幻覺（如幻聽）、妄想（如被害妄想）；4.躁狂樣表現：話多、睡眠減少、過度活躍等。

由于這些癥狀與抑郁癥、焦慮癥、雙相障礙甚至精神分裂癥相似，許多時候忽略了甲狀腺功能的檢查，導致誤診。

治療與預后：

甲亢所致精神障礙的治療核心是控制甲狀腺激素水平，通常采用：

1.抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）；

2.β受體阻滯劑（如普萘洛爾）緩解心慌、焦慮；

3.嚴重精神癥狀時可短期聯用抗精神病藥，但需密切監測，避免掩蓋甲亢病情。

大多數患者在甲狀腺功能恢復正常后，精神癥狀會顯著改善。但若長期未治療，可能導致不可逆的腦功能損害，因此早診斷、早干預至關重要。

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院（省腦科醫院） 軀體疾病精神科（男） 崔航濤

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來源: 湖南省第二人民醫院（省腦科醫院） 崔航濤