作者：張 琪 中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院

審核：張紅霞 中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院 副主任醫(yī)師

“醫(yī)生，拍片有輻射，我能不能直接做磁共振？”

“我已經(jīng)做了X線平片和CT檢查，現(xiàn)在又讓我來(lái)做磁共振檢查，這是不是重復(fù)檢查？”

作為一名影像科技師，我常常在工作中聽(tīng)到患者這樣的疑惑。其實(shí)X線、CT及磁共振檢查各有優(yōu)劣，互相補(bǔ)充，沒(méi)有哪一種檢查可以完全取代另一種。今天我們就教會(huì)您如何“對(duì)號(hào)入座”！

一、X線平片：快速、簡(jiǎn)便的初步篩查工具

1.X線平片是什么？

X線平片即人們常說(shuō)的“拍片子”，是利用X射線穿透人體形成的影像進(jìn)行診斷，它就像一臺(tái)“人體掃描儀”，可以快速捕捉骨骼、肺部等組織的異常。與我們平時(shí)用照相機(jī)拍出來(lái)的彩色照片不同，X線圖像是黑白色的。由于人體各組織和器官之間的密度、厚度具有差別，因此X線穿透后被吸收的程度也不同，這種吸收差異便形成了黑白對(duì)比的圖像。例如，骨骼密度高，吸收X線多，在圖片上呈現(xiàn)為白色；肺部密度低，吸收X線少，在圖片上則表現(xiàn)為黑色。通過(guò)這種對(duì)比，醫(yī)生就可以清晰地觀察到人體內(nèi)組織器官的形態(tài)及病變情況。

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2.X線平片的適用范圍有哪些？

X線平片快速、簡(jiǎn)便、檢查花費(fèi)較低、輻射較低，可用于多種疾病的初步篩查及診斷，如骨折、肺炎、氣胸、消化道異物等，在常規(guī)體檢中，胸片也是常見(jiàn)的檢查項(xiàng)目。例如，一位奶奶摔倒后腕部疼痛，拍個(gè)腕關(guān)節(jié)X線平片就可以迅速判斷骨頭是否斷裂、錯(cuò)位。然而，X線平片是二維平面成像，組織結(jié)構(gòu)重疊，細(xì)節(jié)顯示有限。就好比用照相機(jī)拍攝一個(gè)西瓜，可以快速得到一幅西瓜的平面圖像，但內(nèi)部重疊的瓜子（細(xì)微骨折、早期腫瘤）可能漏網(wǎng)。此時(shí)需要“切片專家”CT登場(chǎng)。

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二、CT檢查：360°“無(wú)死角”斷層掃描儀

1.CT檢查是什么？

CT檢查用X射線“旋轉(zhuǎn)切割”人體，生成毫米級(jí)斷層圖像，如同將西瓜切成薄片，精準(zhǔn)定位每顆瓜子的位置。CT檢查同X線平片一樣，亦是利用X 射線進(jìn)行成像，其最大的不同在于，CT的X射線是圍繞人體旋轉(zhuǎn)掃描，沿人體縱軸將人體橫向切割劃分為多個(gè)厚度及間距一致的“層”，再通過(guò)計(jì)算機(jī)重建形成完整的斷層圖像（橫斷面、冠狀面、矢狀面等），能從多個(gè)角度、多個(gè)層面清晰直觀地觀察組織或病變細(xì)節(jié)信息。

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2.CT檢查的適用范圍有哪些？

CT檢查分辨率高，掃描速度快，可以多方位直觀地觀察組織或病變結(jié)構(gòu)。目前CT檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸部、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及心臟大血管等部位，如肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)的判定、肺內(nèi)炎癥、腦出血及顱骨骨折、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和主動(dòng)脈夾層、胃腸道腫瘤及穿孔、骨盆等復(fù)雜部位骨折等。CT檢查效果雖然更佳，但是其電離輻射相較X線平片也更?，1次CT輻射量≈X線平片的50~100倍（一次胸部CT≈自然輻射8個(gè)月）。因此，孕婦、備孕期夫婦及嬰幼?應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)根據(jù)病情需要選擇合適的檢查?式。

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此外，CT檢查雖然可以一定程度上觀察軟組織結(jié)構(gòu)，但是對(duì)于軟組織細(xì)節(jié)顯示仍不夠理想。這時(shí)，磁共振（MRI）檢查可以彌補(bǔ)這一不足。

三、磁共振檢查：無(wú)輻射的軟組織“顯微鏡”

1.磁共振檢查是什么？

與X線平片和CT檢查不同，磁共振（MRI）檢查并不是利用X線進(jìn)行成像，而是利用強(qiáng)磁場(chǎng)使人體氫質(zhì)子共振，通過(guò)射頻脈沖和計(jì)算機(jī)重建生成多參數(shù)、多方位圖像（如 T1、T2 加權(quán)像）。人體中最多的分子是水分子，水分子中最多的是氫質(zhì)子。當(dāng)人體處于一個(gè)強(qiáng)磁場(chǎng)中時(shí)，氫質(zhì)子會(huì)以一種特定方式繞著磁場(chǎng)方向旋轉(zhuǎn)。這就像在一堆隨意堆積的鐵粉周?chē)乓粔K吸鐵石，鐵粉立刻會(huì)分散重組出一個(gè)特定的圖案，非常有規(guī)律。如果這時(shí)加入一個(gè)頻率與質(zhì)子自旋頻率相同的射頻脈沖，就會(huì)引起質(zhì)子共振，這就是所謂的核磁共振。當(dāng)射頻脈沖停止后，質(zhì)子會(huì)從高能態(tài)返回到低能態(tài)，這個(gè)過(guò)程稱為弛豫。在這個(gè)過(guò)程中，質(zhì)子會(huì)釋放出能量，這些能量變化和質(zhì)子的相位變化所產(chǎn)生的信號(hào)可以被位于身體附近的探測(cè)器測(cè)得。這些信號(hào)經(jīng)過(guò)電子計(jì)算機(jī)的復(fù)雜運(yùn)算處理，最終被轉(zhuǎn)換為圖像。這就好比原本在磁場(chǎng)吸引下排列整齊的鐵粉，被外力（射頻脈沖）暫時(shí)打亂后，又在磁場(chǎng)的作用下重新回到有序的狀態(tài)，而通過(guò)探測(cè)這個(gè)過(guò)程中的變化，就可以繪制出一幅反映組織結(jié)構(gòu)的圖像。

2.磁共振檢查適用范圍有哪些？

MRI檢查無(wú)輻射、安全性高，適合孕婦（孕中晚期）和兒童。MRI軟組織分辨率極高，擅長(zhǎng)顯示腦組織、肌肉、關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)、脊髓、子宮及前列腺等部位的病變。

然而，MRI檢查也有其局限性。它費(fèi)用較高，檢查時(shí)間較長(zhǎng)（15~60 分鐘），不適用于危重癥患者。體內(nèi)有金屬植入物（如心臟起搏器、鋼板）者檢查受限，需提前與檢查醫(yī)生溝通確認(rèn)體內(nèi)金屬植入物材質(zhì)是否可以進(jìn)行MRI檢查。目前隨著科技的發(fā)展，大多數(shù)的金屬植入物可以進(jìn)行1.5T低場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查。此外，MRI檢查還容易受被檢查者運(yùn)動(dòng)的影響，導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降，因此，兒童、躁動(dòng)患者較難配合。而且，由于MRI 檢查空間相對(duì)封閉，不適用于幽閉恐懼癥患者。

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四、常見(jiàn)誤區(qū)****解讀：三大誤區(qū)一次說(shuō)清

誤區(qū)一：**CT 檢查輻射大，能不做就不做**

這種觀點(diǎn)是片面的。雖然CT有輻射，但在某些情況下，它的診斷價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于輻射風(fēng)險(xiǎn)，需權(quán)衡利弊，如急性胸痛懷疑肺栓塞時(shí)，CT 肺動(dòng)脈造影（CTPA）檢查是救命的關(guān)鍵，在這種情況下，輻射風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)小于漏診風(fēng)險(xiǎn)。

誤區(qū)二：MRI檢查比CT檢查更高級(jí)，哪里都能查

這種說(shuō)法也不完全正確。雖然MRI檢查在軟組織病變的顯示上具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)腦出血、微小骨折和肺部病變等的顯示不如CT檢查。且MRI檢查時(shí)間長(zhǎng)，不適合急重癥患者。

誤區(qū)三：體檢時(shí)CT或MRI檢查做得越全越好

沒(méi)有這個(gè)必要，過(guò)度檢查可能帶來(lái)輻射危害（CT檢查），還會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前雖然沒(méi)有文獻(xiàn)明確提出MRI檢查是否對(duì)身體組織有什么具體影響，但仍不建議過(guò)長(zhǎng)時(shí)間處于強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境下。因此，體檢應(yīng)根據(jù)個(gè)人的年齡、家族史等因素進(jìn)行個(gè)性化選擇。如肺癌高危人群選低劑量胸部CT檢查，普通人選擇胸部X線平片即可。

五、結(jié)語(yǔ)

X線平片、CT檢查、磁共振檢查各有優(yōu)勢(shì)，相互彌補(bǔ)，沒(méi)有“最好”，只有“最適合”，它們都是臨床重要的輔助檢查手段。當(dāng)我們?cè)卺t(yī)院就診時(shí)，應(yīng)如實(shí)告知醫(yī)生病史、是否懷孕或備孕、過(guò)敏史及金屬植入物等情況，配合醫(yī)生選擇最合理的檢查方案，才能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診斷與安全醫(yī)療。希望這篇文章能夠幫助您更好地了解這3種檢查的特點(diǎn)，讓您在面對(duì)檢查選擇時(shí)不再迷茫。

參考文獻(xiàn)

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來(lái)源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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