作者：李 清 中國康復研究中心北京博愛醫院

審核：張紅霞 中國康復研究中心北京博愛醫院 副主任醫師

隨著現代社會快速發展，人們的工作生活節奏加快，壓力不斷增大，女性朋友們出現乳腺問題的情況越來越多，其中最嚴重的就是乳腺癌。近年來，中國乳腺癌的發病率和死亡率持續上升，而且患病人群逐漸年輕化，嚴重危害女性健康。早期乳腺癌的治愈率可達90%以上，因此早發現、早診斷對降低乳腺癌致死率至關重要。

一、常見的乳腺檢查有哪些？

乳腺的無創檢查方法包括乳腺觸診、乳腺超聲檢查、乳腺X線檢查、乳腺的磁共振成像（MRI）檢查、正電子發射計算機體層顯像儀（PET/CT）檢查和正電子發射型磁共振成像系統（PET/MR）檢查等。其中乳腺觸診主要是個人居家自檢（提示：每次洗澡時可進行自我觸診檢測），可以偶然發現病變，但其敏感性較低，因此有效的檢查手段是影像學檢查，目前最常用的乳腺影像學檢查是乳腺超聲、乳腺X線檢查和乳腺MRI檢查。那這些檢查各自有什么特點？如何選擇適合自己的檢查方式呢？接下來，我們將重點介紹這三種乳腺影像檢查方式的原理和特點，以及如何選擇合適的檢查方式。

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1.乳腺超聲

乳腺超聲是利用超聲波探頭向乳腺組織發射超聲波，通過接收反射回來的聲波信號形成圖像。這是一種快速、簡便、無輻射的檢查，價格相對低廉且應用廣泛，適用于各年齡段女性的乳腺檢查，包括孕期及哺乳期女性，且對于致密型乳腺較乳腺X線檢查有相對優勢。它可以發現3mm以上結節，能夠區分囊性與實性病變，彩色多普勒超聲還能顯示病變血流情況，從而大致判斷病變良惡性，此外，它還可以觀察腋窩及鎖骨上淋巴結是否存在轉移。

但是乳腺超聲對鈣化灶的檢出不敏感，特別是微小鈣化灶（如簇狀分布微小鈣化對惡性病變有重要提示意義）；而且其準確性受操作醫生的技術水平及經驗影響較大。

2.乳腺X線檢查

乳腺X線檢查，即乳腺鉬靶檢查，它是利用低劑量X線成像，可全面地反映整個乳腺的解剖結構，呈現病灶大小、形態、鈣化情況等特征，尤其對鈣化敏感，可清晰顯示出乳腺病灶的微小鈣化灶，是國際公認的乳腺癌篩查金標準。

但傳統的乳腺X線攝影檢查為二維影像，受組織重疊的影響較大，在致密型乳腺中診斷敏感性相對較低。由于年輕女性激素的原因，其乳腺多較致密，因此推薦用于40歲以上、乳腺腺體相對疏松的女性。此外由于該檢查有一定的X線輻射，所以不建議孕婦應用；不過其輻射劑量非常小，年度檢查所受輻射的劑量對健康的影響可以忽略不計，因此，非懷孕者不用對此有太多的擔心。

另外，在過程中需要對乳腺進行壓迫，會引起一定的不適感，對疼痛敏感者可以與操作人員提前溝通。

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3.乳腺磁共振成像檢查

乳腺磁共振成像（MRI）檢查基于磁共振成像技術，通過強磁場和射頻脈沖使乳腺組織內氫原子核發生共振，再接收其信號并經過計算處理轉化為圖像。該檢查具有無輻射、多序列及多方位成像、軟組織分辨率高等優點，可以提供病變的位置、大小、形態、信號及動態增強曲線等信息，有助于鑒別病變的良惡性，此外，它還可評估乳腺周圍組織受侵犯情況 (如胸肌、胸壁、腋下淋巴結等)及乳腺假體植入術后腺體情況。

然而，乳腺MRI檢查也有很多局限性，如患者需靜脈注射釓對比劑，存在一定的過敏風險，且有嚴重肝腎功能不全的患者需要謹慎；檢查需要俯臥，且檢查時間較長（約40分鐘），需要患者較好的配合，如不能耐受長時間俯臥，或者有幽閉恐懼癥或體內有金屬植入物等MRI檢查禁忌，均無法進行此項檢查；MRI檢查及釓對比劑的費用較高，且對乳腺鈣化的檢出不敏感。

二、如何選擇乳腺檢查方案？

1.各種檢查方案的優缺點

乳腺超聲：操作簡便、無輻射，價格相對低廉，適合各年齡段的常規篩查，但對鈣化不敏感。

乳腺X線檢查：對鈣化灶敏感，對乳腺癌早期診斷有重要意義，但有輻射，不適合孕期女性。

乳腺MRI檢查：具有更高的軟組織分辨力，可多方位多序列成像，對乳腺病變的良惡性判斷更加敏感，但其檢查時間長、檢查費用較高，一般不適合作為常規篩查手段，可作為乳腺X線檢查、乳腺超聲檢查發現的疑似病例的補充檢查措施，并適用于乳腺假體植入者。

2.乳腺癌高危人群的選擇方案

乳腺癌高危人群包括：①有明顯的乳腺癌遺傳傾向者，包括：一級親屬有乳腺癌或卵巢癌史；二級親屬50歲前，患乳腺癌或卵巢癌2人及以上；至少1位一級親屬攜帶已知BRCA1/2基因致病性遺傳突變，或自身攜帶BRCA1/2基因致病性遺傳突變（注：一級親屬指母親、女兒及姐妹；二級親屬指姑、姨、祖母和外祖母）。②既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者。③既往30歲前接受過胸部放療。④既往一側患乳腺癌。⑤月經初潮早于12歲，或絕經晚于55歲，未生育或首次生育年齡超過35歲，哺乳時間短于6個月。⑥其他，如臨床醫師綜合多種風險因子分析其為高風險個體或肥胖（BMI≥30）、長期飲酒、吸煙，長期熬夜等。

推薦40歲以前即開展乳腺篩查，建議40歲以下每年1次乳腺超聲檢查，40歲及以上每年1次乳腺X線檢查+乳腺超聲聯合檢查，必要時聯合乳腺增強MRI檢查。

3.一般風險人群的選擇方案

一般風險人群指除了乳腺癌高危人群以外的所有女性。

建議20～39歲年齡段人群每月1次乳腺自查，發現異常時進一步乳腺超聲等檢查；40～70歲人群每1～2年進行1次乳腺X線檢查，對致密型乳腺推薦與超聲檢查聯合；70歲以上可每1～2年進行1次乳腺X線檢查。

4.發現可疑病變時的選擇方案

乳腺超聲或乳腺X線檢查發現可疑病變，但無法判斷其性質時，建議進一步行乳腺增強MRI檢查。

綜上，請大家結合自身具體情況及醫生建議，選擇合適的乳腺檢查方法，本著早發現、早診斷、早治療的原則，降低乳腺疾病對生命健康造成的危害，提高健康水平。

來源: 中華醫學會

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