關(guān)于脂肪肝的治療，總是很棘手的。因?yàn)檫@中間涉及的不僅僅是醫(yī)生的“醫(yī)術(shù)”，更多的需要患者自我的管理。

筆者曾遇到過幾例轉(zhuǎn)氨酶升高，最終診斷考慮脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis,NASH）的病人，都很年輕，20到30歲，吃藥、節(jié)食、運(yùn)動(dòng)，兩三個(gè)月后患者的轉(zhuǎn)氨酶下降似乎不是很理想，他們很沮喪地問我說，“醫(yī)生我的肝病是不是好不了了？”也有少數(shù)用人單位因?yàn)榛颊咿D(zhuǎn)氨酶高（經(jīng)證實(shí)為脂肪性肝炎所致）而拒用的情況，這更加導(dǎo)致患者焦慮情緒的出現(xiàn)。

但更多的人認(rèn)為，脂肪肝不痛不癢，很多年過去了也還是老樣子，不用理會(huì)它！殊不知，脂肪肝跟其他肝病一樣，也可以發(fā)展成肝炎、肝纖維化、肝硬化和肝癌。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)頒布了代謝相關(guān)（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）（以下簡稱指南），我們結(jié)合臨床實(shí)際和指南推薦來談一談關(guān)于脂肪肝的治療。

一、調(diào)整飲食和生活習(xí)慣是基石

益陽市中心醫(yī)院專家介紹，超重/肥胖患者體質(zhì)量減輕越多越有利于代謝心血管和肝臟獲益，1年內(nèi)逐漸減重3%-5%可以逆轉(zhuǎn)脂肪肝，減重7%-10%可以緩解脂肪性肝炎，減重10%以上可以逆轉(zhuǎn)纖維化，而減重15%甚至可以緩解糖尿病。BMI正常的脂肪肝患者通常也需適當(dāng)減重。

1. 飲食治療：富含飽和脂肪、膽固醇、精制碳水化合物、含糖飲料、深加工食品等能量密集或炎癥潛能食品與脂肪肝的流行相關(guān)。每天減少500～1000kcal可以逐步減重并減少肝臟脂肪含量。低碳飲食、低脂飲食、間斷性禁食、地中海飲食都可以減重，且有代謝心血管和肝臟獲益。此外，還需多飲水并將每天鈉（鹽）攝入限制在2300mg以內(nèi)。

2.運(yùn)動(dòng)治療：每周3-5天中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)累計(jì)135min以上時(shí)，有助于改善脂肪肝患者心肺功能并減少肝脂肪含量，每周累計(jì)150-240min以上時(shí)，還能減少體質(zhì)量和腰圍。指南還推薦脂肪肝患者需要堅(jiān)持中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)和/或高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練。飲食與運(yùn)動(dòng)聯(lián)合治療對(duì)脂肪肝患者的效果優(yōu)于飲食或運(yùn)動(dòng)的單獨(dú)治療，而單純依靠鍛煉不能改善肝臟炎癥和纖維化。

3.行為治療：脂肪肝患者應(yīng)該接受能量負(fù)平衡的飲食模式，并避免吸煙、飲酒、不規(guī)則進(jìn)食（不吃早餐、夜間加餐、快速進(jìn)食、軟飲料）、熬夜，以及久坐少動(dòng)的惰性行為。

二、藥物治療是輔助

目前并沒有針對(duì)脂肪肝患者的“特效藥”，而臨床上的藥物治療往往是針對(duì)代謝綜合征的治療，基于以下機(jī)理。

1. 減肥藥物：BMI ≥ 28 kg/m2 的 MAFLD 患者可以應(yīng)用減肥藥物，治療 T2DM 時(shí)可優(yōu)先選擇有減重作用的降血糖藥物。

2. 降糖藥、降脂藥、降壓藥：同其他糖尿病、高脂血癥、高血壓患者大同小異。

3. 護(hù)肝藥：針對(duì)脂肪性肝炎患者，可以選擇的護(hù)肝藥有水飛薊素（賓）、多烯磷脂酰膽堿、雙環(huán)醇、甘草酸制劑（異甘草酸鎂、復(fù)方甘草酸苷、甘草酸二銨等）、還原型谷胱甘肽等。在綜合治療基礎(chǔ)上選用1種肝損傷治療藥物長期治療。

4. 手術(shù)治療：肥胖及相關(guān)疾病患者也可以通過腹腔鏡手術(shù)減重和治療代謝紊亂。胃旁路術(shù)、袖狀胃術(shù)、十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)以及可調(diào)節(jié)性胃綁帶術(shù)對(duì)肥胖患者有顯著且持久的減重效果。符合減重代謝手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的非硬化性非酒精性脂肪性肝病患者可以考慮應(yīng)用代謝手術(shù)治療非酒精性脂肪性肝炎和纖維化。

三、治療目標(biāo)不只為降低轉(zhuǎn)氨酶

脂肪性肝炎患者轉(zhuǎn)氨酶的降低只是治療的目標(biāo)之一。非酒精性脂肪性肝病的治療目標(biāo)為減少心血管-腎臟-代謝綜合征、惡性腫瘤以及肝臟相關(guān)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并改善患者自我報(bào)告結(jié)局和生活質(zhì)量。由于脂肪肝是一種慢性肝臟疾病，往往伴隨有代謝綜合征，其危害性較大，因此，長期規(guī)律的隨訪對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和減少并發(fā)癥的發(fā)生是十分重要的。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì). 代謝相關(guān)（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）[J]. 中華肝臟病雜志, 2024, 32(5):418-434. DOI:
10.3760/cma.j.cn501113-20240327-00163.

湖南醫(yī)聊特約作者：益陽市中心醫(yī)院 鄧葵

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（編輯YT）

來源: 益陽市中心醫(yī)院 鄧葵