作者：陳 慧 王湘奇 海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院

審核：王 琴 海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 副主任護(hù)師

黃海東 海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 副主任醫(yī)師

在牙科治療過程中，不慎落入口腔內(nèi)的異物被患者誤咽的情況時(shí)有發(fā)生，這會(huì)給患者帶來精神壓力和心理創(chuàng)傷，甚至可能給患者帶來不必要的身體傷害。

圖1 版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

一、可能的異物種類

第一類：細(xì)小的口腔醫(yī)療器械。

第二類：固位于牙齒上的修復(fù)體或治療配件。

第三類：需要從口內(nèi)移除的物件。

★請(qǐng)注意：牙科治療過程中使用的多種器械都可能成為異物源，例如，車針這種用于切割牙齒組織的精細(xì)工具、根管治療器械，以及種植體驅(qū)動(dòng)器、種植體組件和種植修復(fù)螺絲起子等。

二、可能的異物來源

★操作不當(dāng)是主要原因。例如，患者突然惡心嘔吐時(shí)，器械可能會(huì)被誤吸入患者喉嚨，甚至進(jìn)入肺部。

三、肺部異物有哪些危害？

1.氣道阻塞——異物可能阻塞氣道，導(dǎo)致患者呼吸困難。

2.組織侵蝕與感染——尖銳的器械邊緣可能侵蝕肺部組織，引發(fā)感染、肺炎等疾病。

3.發(fā)熱、咳嗽與咯血——患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)性咳嗽及咯血等癥狀。

4.肺不張——異物長(zhǎng)期嵌頓在肺部可能導(dǎo)致肺不張，影響肺部功能。

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四、牙科治療引起肺部異物的預(yù)防措施

★醫(yī)護(hù)人員方面

（1）增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范操作流程：醫(yī)師必須高度重視口腔臨床操作過程中發(fā)生呼吸道異物的可能性和危險(xiǎn)性；并且在進(jìn)行任何口腔治療操作前，都要嚴(yán)格遵守診療規(guī)程。例如，在使用車針等精細(xì)器械時(shí)，要確保車針完全就位，避免在高速旋轉(zhuǎn)時(shí)脫位甩出；在進(jìn)行口內(nèi)沖洗時(shí)，護(hù)士要確保針頭旋緊且無堵塞，防止推注時(shí)針頭滑脫。

（2）正確調(diào)節(jié)患者的診療體位：在進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)保持患者的上頜牙合平面與地面成45°，下頜牙合平面盡量與地面平行，盡量避免將患者置于過度仰臥或半臥位，以減少異物誤入呼吸道的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）控制操作速度及時(shí)間：對(duì)于復(fù)雜的治療操作，要合理規(guī)劃，避免因操作時(shí)間過長(zhǎng)增加意外發(fā)生的概率。

（4）做好防護(hù)措施：正確使用橡皮障與口障（橡皮障可以將口腔和氣道與操作區(qū)域隔離，預(yù)防異物誤咽；在某些特定的口腔操作中，可以使用口障/咽幕來保護(hù)氣道）。口腔醫(yī)師助手應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備吸引器或其他器械，以便在異物掉入口腔時(shí)迅速取出。醫(yī)師佩戴合適型號(hào)的手套，確保觸覺靈敏，便于準(zhǔn)確掌控細(xì)小器械。并且應(yīng)及時(shí)擦干患者口腔內(nèi)的唾液，防止細(xì)小物件因變得濕滑而脫落。

★患者方面

（1）保持正確體位：患者在牙科治療過程中應(yīng)盡可能保持正確的體位，頭部不要過度后仰，避免滑脫的異物直接進(jìn)入咽喉部而被誤咽。

（2）不隱瞞病史：患者要向醫(yī)師如實(shí)告知自己的年齡、是否有呼吸系統(tǒng)疾病、吞咽功能是否正常等情況，以及是否有既往史，如腦出血、腦血栓后遺癥、精神性癡呆等影響咽喉部正常反應(yīng)的疾病，或者屬于嘔吐反射敏感人群。

（3）對(duì)于兒童患者，要確保其能夠配合才可進(jìn)行操作，絕不能在兒童哭鬧時(shí)勉強(qiáng)進(jìn)行！

五、肺部異物的診斷與治療方法

如果懷疑自己發(fā)生肺部異物，應(yīng)及時(shí)就診。根據(jù)情況，醫(yī)師會(huì)對(duì)其進(jìn)行胸部CT檢查，以精準(zhǔn)地確定異物的具體位置、大小和形狀。醫(yī)師根據(jù)胸部CT閱片，通過支氣管鏡到達(dá)異物位置，借用異物鉗、圈套、冷凍等方式將其取出。

通過以上預(yù)防措施的科普，我們了解了肺部異物的危害及防治方法。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，掌握正確的急救措施，并在出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，才能有效降低肺部異物的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，守護(hù)呼吸健康。

來源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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