作者：陳 慧 王湘奇 海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院

審核：王 琴 副主任護師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院

黃海東 副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院

內(nèi)科胸腔鏡檢查已成為胸部疾病診療的重要技術(shù)。這項微創(chuàng)技術(shù)為醫(yī)生提供了直觀觀察胸膜腔的窗口，在疾病診斷和治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

一、什么是內(nèi)科胸腔鏡檢查？

內(nèi)科胸腔鏡檢查是一種微創(chuàng)診療技術(shù)，主要用于胸膜腔疾病的診斷和治療。它借助一根帶有光源和攝像頭的內(nèi)鏡（胸腔鏡），通過胸壁微小切口進入胸膜腔。醫(yī)生可以在直視下清晰地觀察胸膜、膈肌等結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變并進行活檢、取樣或治療操作。

與傳統(tǒng)外科胸腔鏡相比，內(nèi)科胸腔鏡操作相對簡便，對患者的創(chuàng)傷小，費用低，可以采用局部麻醉，術(shù)后恢復(fù)更快。

二、內(nèi)科胸腔鏡檢查的適應(yīng)證

1.不明原因的胸腔積液：能夠為診斷提供直觀依據(jù)。

2.胸膜疾?。ㄈ缧啬つ[物、胸膜粘連、胸膜增厚）：直接觀察病變并進行活檢。

3.肺癌分期：評估腫瘤浸潤程度，為制定治療計劃提供依據(jù)。

4.氣胸及血胸：診斷與治療同步進行。

5.支氣管胸膜瘺：檢查與治療兼顧，減少患者的痛苦和并發(fā)癥。

圖1 版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

三、內(nèi)科胸腔鏡檢查過程

1.術(shù)前準(zhǔn)備

√患者評估：心肺功能檢查、凝血功能檢測、血常規(guī)檢查，詳細詢問病史（過敏史、手術(shù)史等）。

√影像學(xué)檢查：術(shù)前行胸部 CT 檢查，必要時術(shù)前24小時內(nèi)B超檢查（評估積液情況）。

√患者準(zhǔn)備：局麻患者術(shù)前禁食水4小時，靜脈麻醉患者術(shù)前禁食水8小時。簽署知情同意書。更換寬松病號服。

2.手術(shù)操作

√麻醉與體位：局部麻醉聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)靜，患者通常取健側(cè)臥位，選擇腋前線或腋中線第 4～6肋間進鏡。

√檢查過程：在選定進鏡點做一個 1～2 厘米小切口，鈍性分離皮下組織和肌肉，置入胸腔鏡系統(tǒng)，按照一定順序檢查胸膜腔各部位，必要時取活檢。

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√術(shù)后處理：退出胸腔鏡和鞘管，縫合切口，必要時留置引流管。

3.術(shù)后護理

√生命體征監(jiān)測：患者清醒后被護送至病房，醫(yī)護人員密切監(jiān)測患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等，觀察患者癥狀。

√胸腔引流管護理：妥善固定引流管，保持通暢。密切觀察引流液性狀。定期更換引流裝置。

√傷口護理：保持置管處傷口清潔干燥，觀察有無感染跡象并及時進行處理。

√疼痛管理：必要時可以使用鎮(zhèn)痛藥。

√飲食活動指導(dǎo)：麻醉作用消退后可先少量飲水，如無不適，逐漸恢復(fù)飲食，飲食宜清淡、易消化。術(shù)后循序漸進地增加活動量。

內(nèi)科胸腔鏡檢查是現(xiàn)代呼吸內(nèi)科重要的微創(chuàng)診療技術(shù)，被譽為“胸膜疾病的偵察兵”。了解這項檢查的相關(guān)知識，能夠幫助患者消除顧慮，更好地配合醫(yī)療團隊完成診療。我們希望通過醫(yī)患共同努力，讓這項技術(shù)為更多患者帶來精準(zhǔn)的診斷和個性化的治療方案。

來源: 中華醫(yī)學(xué)會

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