經(jīng)常有朋友拿著甲狀腺結(jié)節(jié)的體檢報(bào)告來(lái)找我，緊張地詢問(wèn)：“醫(yī)生，我的甲狀腺結(jié)節(jié)要緊嗎？是不是要切掉？”

在許多朋友眼中，報(bào)告上這“結(jié)節(jié)”兩個(gè)字，仿佛是扎進(jìn)心里的刺，就差和“癌”劃上等號(hào)了。但其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)本身并不罕見(jiàn)，隨著B超檢查的普及以及檢查精度的提高，越來(lái)越多的人在毫無(wú)癥狀的情況下就被查出了這個(gè)“結(jié)節(jié)”。

問(wèn)題的關(guān)鍵，不在于有沒(méi)有結(jié)節(jié)，而在于這個(gè)結(jié)節(jié)是好還是壞？或者說(shuō)要不要開刀？

醫(yī)生怎么看結(jié)節(jié)的“好壞”？答案就藏在B超報(bào)告里。

B超是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)的首選工具。報(bào)告中除了告訴你有沒(méi)有結(jié)節(jié)，其實(shí)還藏著許多信息。比如，這個(gè)結(jié)節(jié)的邊緣是否清晰？?jī)?nèi)部有沒(méi)有鈣化？鈣化是粗大的還是細(xì)小的？血流信號(hào)多不多？結(jié)節(jié)是高回聲還是低回聲？是單發(fā)還是多發(fā)？這些特征綜合起來(lái)，就像給結(jié)節(jié)“畫像”，幫助醫(yī)生初步判斷它的風(fēng)險(xiǎn)。

你可能會(huì)說(shuō)，那么多細(xì)節(jié)，我怎么看得過(guò)來(lái)？別慌，其實(shí)，你只要看一個(gè)指標(biāo)就可以了！

為了讓評(píng)估結(jié)節(jié)好壞這件事情有一個(gè)相對(duì)統(tǒng)一、客觀的判斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院都使用一個(gè)分類系統(tǒng)，叫做 C-TIRADS（中國(guó)甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）。C-TIRADS把結(jié)節(jié)從1類分到6類（其中4類又細(xì)分為4A、4B和4C），是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)系統(tǒng)：其中1類代表沒(méi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，6類是已經(jīng)病理確診甲狀腺癌，中間的2至5類，則分別代表了結(jié)節(jié)為惡性的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。臨床發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)結(jié)節(jié)屬于2-3類，這類結(jié)節(jié)總體評(píng)估傾向于良性。如果報(bào)告中發(fā)現(xiàn)4類以上結(jié)節(jié)，就要引起重視，需要進(jìn)一步檢查來(lái)評(píng)估甲狀腺癌的可能性。其中4A、4B和4C結(jié)節(jié)為惡性的概率為2%~10%、10%~50%、50%~90%，而5類結(jié)節(jié)則是高度懷疑惡性，風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)90%。

看到這里，你可能已經(jīng)明白：C-TIRADS就像是醫(yī)生手里的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，能幫助判斷哪些結(jié)節(jié)可以繼續(xù)觀察，哪些需要進(jìn)一步檢查，甚至考慮手術(shù)。當(dāng)你看到B超報(bào)告中的這一項(xiàng)分類時(shí)，便大致已經(jīng)明白你的結(jié)節(jié)到底要不要緊了。

除了B超，血液檢查也不能少。

一般查出甲狀腺結(jié)節(jié)后，醫(yī)生還會(huì)建議你驗(yàn)幾個(gè)和甲狀腺功能有關(guān)的指標(biāo)，也就是我們常說(shuō)的T3、T4等血檢指標(biāo)。這一步主要是看甲狀腺是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，是否有甲亢、甲減或者甲狀腺炎？

比如，有些結(jié)節(jié)是“高功能型”的，能自己偷偷分泌甲狀腺激素，久而久之可能導(dǎo)致甲亢。如果術(shù)前就有甲狀腺功能的紊亂，不但可能誤導(dǎo)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷，術(shù)中、術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。還有些亞急性甲狀腺炎發(fā)作時(shí)，也會(huì)表現(xiàn)為局部的腫塊，但卻并不是真正的腫瘤，也不需要手術(shù)，保守治療便會(huì)好。

檢查明確了，那到底什么時(shí)候該考慮開刀？

不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)，如果出現(xiàn)以下幾種情況，可以考慮手術(shù)治療：

首先是懷疑惡性的結(jié)節(jié)，比如穿刺活檢提示惡性或疑似惡性。其次，若因各種情況沒(méi)有做穿刺，但B超表現(xiàn)為4B、4C或5類，風(fēng)險(xiǎn)很高，且結(jié)節(jié)持續(xù)在變大的，也應(yīng)當(dāng)手術(shù)。當(dāng)然，也有一些考慮良性的結(jié)節(jié)，但長(zhǎng)得特別巨大，壓迫氣管或食道，出現(xiàn)呼吸、吞咽不適的情況，也是需要手術(shù)治療的。

總結(jié)為一句話，高度懷疑惡性的，或者腫塊大到離譜的，都需要考慮是否進(jìn)一步手術(shù)治療。

除此之外，體檢發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)結(jié)節(jié)，即便觀察許多年，也可以與之相安無(wú)事，所以定期觀察即可。

如果你最近剛查出甲狀腺結(jié)節(jié)，希望這篇文章能幫你理清一些迷霧，不要再有“結(jié)節(jié)焦慮”了。

來(lái)源: 海上五官